Эффективность внутривенного иммуноглобулина при лечении резус- и ABO-несовместимости (IVIG)

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН), вызванная аллоиммунизацией эритроцитов, является важной причиной гипербилирубинемии со значительной заболеваемостью в неонатальном периоде. К сожалению, гемолитическая болезнь новорожденных продолжает вносить вклад в перинатальную и неонатальную заболеваемость и смертность в развивающихся странах. Степень поражения плода коррелирует с количеством материнских антител, проникающих через плаценту.

Гемолиз из-за несовместимости по системе АВО является одной из наиболее частых причин изоиммунной гемолитической болезни в неонатальном периоде. Младенцы с группой крови A или B, вынашиваемые матерью с группой крови O, будут иметь положительные антитела из-за материнского переноса анти-A или анти-B в кровообращение плода. Десять процентов этих детей будут иметь гемолитическую болезнь. У большинства младенцев неконъюгированная гипербилирубинемия проявляется в первые 24 часа жизни, и она редко является причиной у пациентов, выписавшихся из роддома и повторно госпитализированных с тяжелой гипербилирубинемией.

Резус-несовместимость может возникнуть, когда резус-отрицательная беременная мать подвергается воздействию резус-положительных эритроцитов плода вторично в результате материнского кровотечения во время беременности в результате самопроизвольного или искусственного аборта, травмы, инвазивных акушерских процедур или нормальных родов. Как следствие, кровь из кровообращения плода и, после значительного воздействия, происходит сенсибилизация, приводящая к выработке материнских антител против чужеродного антигена Rh. После выработки материнские антитела Rh-иммуноглобулина G (IgG) могут свободно проникать из плаценты в кровоток плода, где они образуют комплексы антиген-антитело с резус-положительными эритроцитами плода и в конечном итоге разрушаются, что приводит к аллоиммунно-индуцированной гемолитической анемии плода и Желтуха.

Традиционное неонатальное лечение ГБН состоит из интенсивной фототерапии и обменного переливания крови (ЭТ). Тем не менее, ЭТ представляет собой инвазивную процедуру с высоким риском, связанную со значительным уровнем побочных эффектов. Хотя в настоящее время сообщается, что уровень смертности, связанный с ЭТ, составляет менее 0,3% у доношенных детей, уровень заболеваемости может достигать 74% и включает катетеризацию. сопутствующие осложнения, сепсис, тромбоцитопения и гипокальциемия

Внутривенная терапия иммуноглобулином G (ВВИГ) широко используется для различных показаний в период новорожденности, таких как аллоиммунная неонатальная тромбоцитопения и дополнительное лечение неонатальных инфекций. Американская академия педиатрии рекомендует высокие дозы ВВИГ (0,5-1 г/кг) в качестве дополнительного лечения резус- и гемолитической болезни АВО и его использование, однако пока нет единого мнения о его рутинном применении при гемолитической болезни АВО.

ВВИГ «содержит спектр антител, способных взаимодействовать с клетками иммунной системы и изменять их активность, а также антител, способных реагировать с такими клетками, как эритроциты». Когда возникает гемолитическая болезнь, материнские антитела, присутствующие в крови младенца, прикрепляются к антигенным рецепторам на эритроцитах младенца. В частности, материнское антитело прикрепляет свою область Fc, нижнюю часть антигена, к определенным клеткам иммунной системы, таким как макрофаги, стимулируя разрушение комплекса антиген-антитело и эритроцита. Было высказано предположение, что ВВИГ блокирует рецептор Fc и, следовательно, блокирует связывание антитела с антигеном. При этой блокаде гемолиз уже не происходит.

Неонатальное лечение внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ) было предложено в качестве альтернативы ЭТ при изоиммунной гемолитической желтухе для уменьшения потребности в обменном переливании крови и продолжительности фототерапии и госпитализации при изоиммунной гемолитической болезни новорожденных.