Vysoký versus nízký cílový střední arteriální tlak při septickém šoku u kriticky nemocných cirhóz

Studovat design:

• Randomizovaná kontrolovaná studie.
• Studie bude provedena na pacientech přijatých na oddělení hepatologie od dubna 2017 do října 2017 na ILBS, New Delhi
• Studijní skupinu budou tvořit pacienti kriticky nemocní s cirhózou se septickým šokem

Všichni zahrnutí pacienti by byli randomizováni do skupiny s nízkou cílovou MAP (60-65 mm Hg) nebo vysokou cílovou skupinou (80-85 mm Hg). Pacienti starší 18 let budou zařazeni, pokud mají septický šok, který je odolný vůči tekutinové resuscitaci, a pokud potřebovali vazopresory (norepinefrin nebo epinefrin nebo terlipresin) s minimální rychlostí infuze 0,1 μg na kilogram za minutu. Pro definování žáruvzdornosti vůči tekutinám budou zvážena standardní kritéria. Cílová MAP by byla zachována po dobu max. 5 dnů nebo do zotavení nebo šoku a nebo AKI. Ve skupině s vysokým cílem bude snížení dávek vazopresorů k udržení průměrného arteriálního tlaku 65 až 70 mm Hg v případě jakékoli z předem specifikovaných závažných nežádoucích příhod, které by potenciálně mohly souviset se zvýšenou rychlostí infuze vazopresorů. . Těmito příhodami mohou být: klinicky relevantní krvácení (tj. potřeba transfuze alespoň 2 jednotek erytrocytů), infarkt myokardu (definovaný jako typické elektrokardiografické změny se současným zvýšením troponinu a segmentální echokardiografická hypokineze nebo akineze s infarktem potvrzeno, je-li to možné, pomocí koronarografie), velká komorová arytmie, špatně tolerovaná supraventrikulární arytmie, mezenterická ischemie a ischemie distální končetiny.

• Septický šok by byl definován jako klinický konstrukt sepse s přetrvávající hypotenzí vyžadující vazopresory k udržení MAP >= 65 mm Hg a mající sérový laktát > 2 mmol/l i přes adekvátní objemovou resuscitaci