Hoge versus lage doelgemiddelde arteriële druk bij septische shock bij ernstig zieke cirrose

Studie ontwerp:

• Een gerandomiseerde gecontroleerde studie.
• De studie zal worden uitgevoerd bij patiënten die zijn opgenomen in de afdeling Hepatologie van april 2017 tot oktober 2017 bij ILBS, New Delhi
• De studiegroep zal bestaan ​​uit ernstig zieke patiënten met cirrose met septische shock

Alle geïncludeerde patiënten zouden worden gerandomiseerd naar een lage doelgroep MAP-groep (60-65 mm Hg) of een hoge doelgroep (80-85 mm Hg). Patiënten ouder dan 18 jaar zullen worden ingeschreven als ze een septische shock hebben die ongevoelig is voor vloeistofreanimatie en als ze vasopressoren (norepinefrine of epinefrine of terlipressine) nodig hadden met een minimale infusiesnelheid van 0,1 μg per kilogram per minuut. Standaardcriteria zullen worden overwogen om de ongevoeligheid voor vloeistoffen te definiëren. De doel-MAP zou maximaal worden gehandhaafd. van 5 dagen of tot herstel of shock en of AKI. In de groep met een hoge doelgroep zal een verlaging van de vasopressordoses worden uitgevoerd om een ​​gemiddelde arteriële druk van 65 tot 70 mm Hg te handhaven in geval van een van de vooraf gespecificeerde ernstige bijwerkingen die mogelijk verband houden met een verhoogde snelheid van vasopressorinfusie. . Deze gebeurtenissen kunnen zijn: klinisch relevante bloeding (d.w.z. transfusievereisten van ten minste 2 eenheden verpakte rode bloedcellen), myocardinfarct (gedefinieerd als typische elektrocardiografische veranderingen, met een gelijktijdige toename van troponine, en segmentale echocardiografische hypokinesie of akinesie, met het infarct bevestigd, indien mogelijk, door middel van coronaire angiografie), majeure ventriculaire aritmie, slecht getolereerde supraventriculaire aritmie, mesenteriale ischemie en ischemie van de distale ledematen.

• Septische shock zou worden gedefinieerd als een klinisch construct van sepsis met aanhoudende hypotensie waarvoor vasopressoren nodig zijn om MAP>=65 mm Hg te handhaven en een serumlactaat van >2 mmol/L te hebben ondanks adequate volumereanimatie