Højt versus lavt målmiddelarterielt tryk i septisk chok i kritisk syge cirrose

Studere design:

• En randomiseret kontrolleret undersøgelse.
• Undersøgelsen vil blive udført på patienter indlagt på Hepatologisk afdeling fra april 2017 til oktober 2017 på ILBS, New Delhi
• Studiegruppen vil bestå af patienter med kritisk syge cirrose med septisk shock

Alle inkluderede patienter vil blive randomiseret til lav MAP-målgruppe (60-65 mm Hg) eller høj målgruppe (80-85 mm Hg). Patienter ældre end 18 år vil blive indskrevet, hvis de har septisk shock, der er modstandsdygtige over for væskegenoplivning, og hvis de har brug for vasopressorer (norepinephrin eller epinephrin eller terlipressin) med en minimumsinfusionshastighed på 0,1 μg pr. kilogram pr. minut. Standardkriterier vil blive overvejet for at definere modstandsdygtighed over for væsker. Mål-MAP vil blive opretholdt i max. 5 dage eller indtil bedring eller shock og eller AKI. I højmålgruppen vil der blive foretaget en reduktion af vasopressordoser for at opretholde et gennemsnitligt arterielt tryk på 65 til 70 mm Hg i tilfælde af, at der opstår nogen af ​​de forudspecificerede alvorlige bivirkninger, der potentielt kan være relateret til en øget hastighed af vasopressorinfusion. . Disse hændelser kan være: klinisk relevant blødning (dvs. transfusionskrav på mindst 2 enheder pakkede røde blodlegemer), myokardieinfarkt (defineret som typiske elektrokardiografiske forandringer, med en samtidig stigning i troponin, og segmentel ekkokardiografisk hypokinesi eller akinesi, med infarktet bekræftet, når det er muligt, ved hjælp af koronar angiografi), større ventrikulær arytmi, dårligt tolereret supraventrikulær arytmi, mesenterisk iskæmi og distal-lem iskæmi.

• Septisk shock vil blive defineret som en klinisk konstruktion af sepsis med vedvarende hypotension, der kræver vasopressorer for at opretholde MAP>=65 mm Hg og have en serumlaktat >2 mmol/L trods tilstrækkelig volumen genoplivning