Wysokie i niskie docelowe średnie ciśnienie tętnicze we wstrząsie septycznym u krytycznie chorych na marskość wątroby

Projekt badania:

• Randomizowane badanie kontrolowane.
• Badanie zostanie przeprowadzone na pacjentach przyjętych do Kliniki Hepatologii od kwietnia 2017 do października 2017 w ILBS, New Delhi
• Grupa badana będzie składała się z pacjentów w stanie krytycznym z marskością wątroby i wstrząsem septycznym

Wszyscy włączeni pacjenci zostaliby losowo przydzieleni do grupy docelowej z niskim MAP (60-65 mm Hg) lub grupy docelowej z wysokim poziomem MAP (80-85 mm Hg). Pacjenci w wieku powyżej 18 lat zostaną włączeni, jeśli mają wstrząs septyczny oporny na resuscytację płynową i jeśli wymagają wazopresorów (noradrenaliny lub epinefryny lub terlipresyny) przy minimalnej szybkości wlewu 0,1 μg na kilogram na minutę. Standardowe kryteria będą brane pod uwagę w celu określenia odporności na działanie płynów. Docelowy MAP będzie utrzymywany przez maks. 5 dni lub do wyzdrowienia lub wstrząsu i/lub AKI. W grupie o wysokim poziomie docelowym, w przypadku wystąpienia któregokolwiek z wcześniej określonych poważnych zdarzeń niepożądanych, które mogą potencjalnie być związane ze zwiększoną szybkością wlewu środka . Zdarzeniami tymi mogą być: klinicznie istotne krwawienie (tj. konieczność transfuzji co najmniej 2 jednostek koncentratu krwinek czerwonych), zawał mięśnia sercowego (określany jako typowe zmiany elektrokardiograficzne z towarzyszącym zwiększeniem stężenia troponiny oraz segmentowa echokardiograficzna hipokineza lub akineza z zawałem). potwierdzone, jeśli to możliwe, za pomocą koronarografii), arytmia komorowa, źle tolerowana arytmia nadkomorowa, niedokrwienie krezki i niedokrwienie dystalnej kończyny.

• Wstrząs septyczny można zdefiniować jako kliniczną postać posocznicy z utrzymującym się niedociśnieniem tętniczym wymagającym wazopresorów do utrzymania MAP>=65 mm Hg i ze stężeniem mleczanów w surowicy >2 mmol/l pomimo odpowiedniej resuscytacji objętościowej