Hoher versus niedriger mittlerer arterieller Zieldruck bei septischem Schock bei kritisch kranken Zirrhotikern

Studiendesign:

• Eine randomisierte kontrollierte Studie.
• Die Studie wird an Patienten durchgeführt, die von April 2017 bis Oktober 2017 in der Abteilung für Hepatologie am ILBS, Neu-Delhi, aufgenommen wurden
• Die Studiengruppe umfasst Patienten mit kritisch kranker Leberzirrhose und septischem Schock

Alle eingeschlossenen Patienten würden randomisiert einer niedrigen MAP-Zielgruppe (60-65 mm Hg) oder einer hohen Zielgruppe (80-85 mm Hg) zugeteilt. Patienten, die älter als 18 Jahre sind, werden aufgenommen, wenn sie einen septischen Schock haben, der auf eine Flüssigkeitsreanimation nicht anspricht, und wenn sie Vasopressoren (Noradrenalin oder Epinephrin oder Terlipressin) mit einer Mindestinfusionsrate von 0,1 μg pro Kilogramm pro Minute benötigen. Standardkriterien werden berücksichtigt, um die Feuerfestigkeit gegenüber Flüssigkeiten zu definieren. Der Ziel-MAP würde für max. von 5 Tagen oder bis zur Genesung oder Schock und/oder AKI. In der Hochzielgruppe wird eine Reduzierung der Vasopressor-Dosen zur Aufrechterhaltung eines mittleren arteriellen Drucks von 65 bis 70 mmHg vorgenommen, wenn eines der vorab spezifizierten schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse auftritt, die möglicherweise mit einer erhöhten Rate der Vasopressor-Infusion zusammenhängen könnten . Diese Ereignisse könnten sein: klinisch relevante Blutung (d. h. Transfusionsbedarf von mindestens 2 Einheiten Erythrozytenkonzentrat), Myokardinfarkt (definiert als typische elektrokardiographische Veränderungen mit gleichzeitigem Troponinanstieg und segmentale echokardiographische Hypokinesie oder Akinesie mit dem Infarkt). wenn möglich durch Koronarangiographie bestätigt), schwere ventrikuläre Arrhythmie, schlecht tolerierte supraventrikuläre Arrhythmie, mesenteriale Ischämie und Ischämie der distalen Extremitäten.

• Septischer Schock würde als klinisches Konstrukt einer Sepsis mit anhaltender Hypotonie definiert, die Vasopressoren erfordert, um einen MAP>=65 mmHg aufrechtzuerhalten, und einen Serumlaktatwert von >2 mmol/l trotz adäquater Volumenreanimation aufweist