Högt kontra lågt målmedelartärtryck vid septisk chock vid kritiskt sjuk cirros

Studera design:

• En randomiserad kontrollerad studie.
• Studien kommer att genomföras på patienter inlagda på Hepatologiavdelningen från april 2017 till oktober 2017 på ILBS, New Delhi
• Studiegruppen kommer att bestå av patienter som är kritiskt sjuka cirrose med septisk chock

Alla inkluderade patienter skulle randomiseras till låg MAP-målgrupp (60-65 mm Hg) eller hög målgrupp (80-85 mm Hg). Patienter äldre än 18 år kommer att inkluderas om de har septisk chock som är motståndskraftig mot vätskeupplivning och om de behövde vasopressorer (noradrenalin eller epinefrin eller terlipressin) med en minsta infusionshastighet på 0,1 μg per kilogram per minut. Standardkriterier kommer att övervägas för att definiera eldfasthet mot vätskor. Mål-MAP skulle bibehållas under en max. 5 dagar eller tills återhämtning eller chock och eller AKI. I högmålgruppen kommer en minskning av vasopressordoserna för att upprätthålla ett medelartärtryck på 65 till 70 mm Hg att göras i händelse av att någon av de förspecificerade allvarliga biverkningarna som potentiellt kan relateras till en ökad infusionshastighet av vasopressor inträffade. . Dessa händelser kan vara: kliniskt relevanta blödningar (dvs transfusionsbehov av minst 2 enheter packade röda blodkroppar), hjärtinfarkt (definierad som typiska elektrokardiografiska förändringar, med en åtföljande ökning av troponin, och segmentell ekokardiografisk hypokinesi eller akinesi, med infarkten bekräftas, när så är möjligt, med hjälp av kranskärlsangiografi), större ventrikulär arytmi, dåligt tolererad supraventrikulär arytmi, mesenterisk ischemi och distal extremitetsischemi.

• Septisk chock skulle definieras som en klinisk konstruktion av sepsis med ihållande hypotoni som kräver vasopressorer för att bibehålla MAP>=65 mm Hg och har ett serumlaktat >2 mmol/L trots adekvat volymupplivning