Pressão arterial média alvo alta versus baixa em choque séptico em cirróticos gravemente doentes

Design de estudo:

• Um estudo randomizado controlado.
• O estudo será realizado em pacientes internados no Departamento de Hepatologia de abril de 2017 a outubro de 2017 no ILBS, Nova Delhi
• Grupo de estudo será composto por pacientes cirróticos gravemente enfermos com choque séptico

Todos os pacientes incluídos seriam randomizados para grupo alvo de MAP baixo (60-65 mm Hg) ou grupo alvo alto (80-85 mm de Hg). Pacientes com mais de 18 anos de idade serão incluídos se apresentarem choque séptico refratário à ressuscitação volêmica e se necessitarem de vasopressores (norepinefrina ou epinefrina ou terlipressina) a uma taxa de infusão mínima de 0,1 μg por quilograma por minuto. Critérios padrão serão considerados para definir a refratariedade a fluidos. O MAP de destino seria mantido por um máx. de 5 dias ou até a recuperação ou choque e ou LRA. No grupo alvo alto, uma redução nas doses de vasopressores para manter uma pressão arterial média de 65 a 70 mm Hg será feita em caso de qualquer um dos eventos adversos graves pré-especificados que possam estar relacionados a uma taxa aumentada de infusão de vasopressores. . Esses eventos podem ser: sangramento clinicamente relevante (ou seja, necessidade de transfusão de pelo menos 2 unidades de concentrado de hemácias), infarto do miocárdio (definido como alterações eletrocardiográficas típicas, com aumento concomitante da troponina e hipocinesia ou acinesia ecocardiográfica segmentar, com o infarto confirmada, quando possível, por coronariografia), arritmia ventricular importante, arritmia supraventricular mal tolerada, isquemia mesentérica e isquemia de membros distais.

• Choque séptico seria definido como construção clínica de sepse com hipotensão persistente que requer vasopressores para manter PAM>=65 mm de Hg e ter lactato sérico >2 mmol/L apesar da ressuscitação com volume adequado