Frakční laser oxidu uhličitého, topické kortikosteroidy a úzkopásmové ultrafialové záření B v léčbě stabilního vitiliga

Vitiligo je primárně klinická diagnóza bez potřeby diagnostických nástrojů. Dělí se na tři typy: segmentální vitiligo, nesegmentální vitiligo a neklasifikovatelné vitiligo.

Nástup a průběh onemocnění se mohou lišit podle podtypu. Ačkoli je onemocnění typicky asymptomatické a nefatální; hluboké kosmetické znetvoření, které způsobuje, má významný negativní dopad na kvalitu života pacienta.

Vitiligo vzniká v důsledku komplexní interakce mezi genetickými, environmentálními a imunologickými faktory. To nakonec vede k poškození melanocytů, což má za následek charakteristické depigmentované léze.

Konvenční léčba vitiliga zahrnuje topické steroidy, topické a perorální imunomodulátory a fototerapii. I přes velký pokrok ve farmakoterapii zůstává léčba vitiliga pro lékaře stále výzvou. Repigmentace lézí na končetinách nebo nad kostními výčnělky je zvláště špatná kvůli sníženému počtu melanocytů na bázi folikulů v těchto oblastech.

Léčba vitiliga úzkopásmovým ultrafialovým světlem B je důležitou součástí současného standardu péče. Terapie úzkopásmovým ultrafialovým zářením B nebo lokální kortikosteroidy se u vitiliga již dlouho používají. Repigmentace je však vždy přechodná a časově náročná.

Použití chirurgických terapií (dermabraze) může zvýšit rychlost re-pigmentace nebo erbiem dopovaného ytrium-hlinitého granátového laseru ke stimulaci kmenových buněk melanocytů a ke zvýšení absorpce léku a autoinokulace melanocytů z okraje, ale ke vzniku ran, které se hojí déle. Kromě toho, že je to nákladné a časově náročné, je k provádění postupů zapotřebí speciální školení, personál a vybavení.

Frakční lasery s oxidem uhličitým, původně vyvinuté pro omlazení tkání a remodelaci jizev. V poslední době se používá při léčbě vitiliga. Nově vyvinutý frakční laser s oxidem uhličitým neodstraňuje celou epidermis a ponechává neporušenou kůži mezi koagulovanými nekrotickými sloupci. Snižuje riziko potenciálních vedlejších účinků a minimalizuje dobu pracovní neschopnosti.

K vysvětlení zlepšení vitiliga po relacích frakčního laseru s oxidem uhličitým může přispět několik mechanismů. Za prvé, terapie zranění mohou regenerovat de novo vlasové folikuly cestou závislou na Wnt. Navíc úloha vlasových folikulů v repigmentaci vitiliga je dlouhodobá znalost. Za druhé, terapie poranění a terapie frakčního poranění mohou zvýšit pronikání a dobře známou účinnost ultrafialového záření. Za třetí, mohou indukovat aktivaci, proliferaci a migraci melanoblastů z hraničních oblastí nebo diferenciaci kmenových buněk z dermis lézí iniciací propigmentačních cytokinických zánětlivých kaskád.

Přidání léčby frakčním oxidem uhličitým laserem ke konvenčním terapiím vitiliga může zlepšit míru repigmentace i spokojenost pacientů.

Cíl práce:

Zhodnotit použití frakčního Co2 laseru kombinovaného s lokálním kortikosteroidem a ultrafialovým B úzkým pásmem (UVB-NB) při léčbě stabilního vitiliga.