Laser frazionato ad anidride carbonica, corticosteroidi topici e ultravioletti B a banda stretta nel trattamento della vitiligine stabile

La vitiligine è principalmente una diagnosi clinica senza la necessità di strumenti diagnostici. È classificato in tre tipi: vitiligine segmentale, vitiligine non segmentale e vitiligine non classificabile.

L'insorgenza e il decorso della malattia possono variare a seconda del sottotipo. Sebbene la malattia sia tipicamente asintomatica e non fatale; la profonda deturpazione estetica che produce ha un impatto negativo significativo sulla qualità della vita del paziente.

La vitiligine si verifica a causa di una complessa interazione tra fattori genetici, ambientali e immunologici. Questo alla fine porta al danno dei melanociti con conseguenti lesioni depigmentate caratteristiche.

I trattamenti convenzionali per la vitiligine includono steroidi topici, immunomodulatori topici e orali e fototerapia. Nonostante i grandi progressi della farmacoterapia, il trattamento della vitiligine rimane ancora una sfida per i medici. La ripigmentazione delle lesioni alle estremità o sopra le prominenze ossee è particolarmente scarsa a causa del numero ridotto di melanociti a base di follicolo in queste aree.

Il trattamento della vitiligine con luce ultravioletta B a banda stretta è una componente importante dell'attuale standard di cura. La terapia con ultravioletti B a banda stretta o corticosteroidi topici è stata a lungo utilizzata nella vitiligine. Tuttavia, la ripigmentazione è sempre transitoria e richiede tempo.

L'uso di terapie chirurgiche (dermoabrasione) può aumentare il tasso di ripigmentazione o laser a granato di ittrio e alluminio drogato con erbio per stimolare le cellule staminali dei melanociti e migliorare l'assorbimento del farmaco e l'autoinoculazione dei melanociti dal margine, ma crea ferite che richiedono più tempo per guarire. Oltre ad essere costoso e richiedere molto tempo, per eseguire le procedure sono necessari addestramento, personale e attrezzature speciali.

Laser frazionati ad anidride carbonica, originariamente sviluppati per il ringiovanimento dei tessuti e il rimodellamento delle cicatrici. Recentemente, è stato utilizzato nel trattamento della vitiligine. Il laser ad anidride carbonica frazionata di nuova concezione non esegue l'ablazione dell'intera epidermide, lasciando la pelle intatta tra le colonne necrotiche coagulate. Riduce il rischio di potenziali effetti collaterali e riduce al minimo la durata del congedo per malattia.

Diversi meccanismi possono contribuire a spiegare il miglioramento della vitiligine dopo sessioni di laser ad anidride carbonica frazionata. In primo luogo, le terapie di ferimento possono rigenerare i follicoli piliferi de novo mediante la via Wnt-dipendente. Inoltre, il ruolo dei follicoli piliferi nella ripigmentazione della vitiligine è una conoscenza di lunga data. In secondo luogo, le terapie di ferita e le terapie di ferita frazionate possono aumentare la penetrazione e la ben nota efficienza della radiazione ultravioletta. In terzo luogo, possono indurre l'attivazione, la proliferazione e la migrazione dei melanoblasti dalle aree di confine o la differenziazione delle cellule staminali dal derma delle lesioni avviando cascate infiammatorie propigmentanti citochiniche .

L'aggiunta del trattamento laser ad anidride carbonica frazionata alle terapie convenzionali della vitiligine può migliorare il tasso di ripigmentazione e la soddisfazione del paziente.

Scopo del lavoro:

Valutare l'uso del laser Co2 frazionato combinato con corticosteroidi topici e banda stretta ultravioletta B (UVB-NB) nel trattamento della vitiligine stabile.