Fractionele kooldioxidelaser, topische corticosteroïden en smalbandige ultraviolette B bij de behandeling van stabiele vitiligo

Vitiligo is in de eerste plaats een klinische diagnose zonder de noodzaak van diagnostische hulpmiddelen. Het classificeerde in drie typen: segmentale vitiligo, niet-segmentale vitiligo en niet-classificeerbare vitiligo.

Het begin en het ziekteverloop kunnen per subtype verschillen. Hoewel de ziekte typisch asymptomatisch en niet-fataal is; de diepe cosmetische misvorming die het veroorzaakt, heeft een aanzienlijke negatieve invloed op de levenskwaliteit van de patiënt.

Vitiligo treedt op als gevolg van een complexe interactie tussen genetische, omgevings- en immunologische factoren. Dit leidt uiteindelijk tot melanocytbeschadiging, resulterend in karakteristieke gedepigmenteerde laesies.

Conventionele vitiligobehandelingen omvatten lokale steroïden, lokale en orale immunomodulatoren en fototherapie. Ondanks veel vooruitgang in de farmacotherapie, blijft de behandeling van vitiligo een uitdaging voor artsen. Herpigmentatie van de laesies op de extremiteiten of boven benige uitsteeksels is bijzonder slecht vanwege het verminderde aantal op follikels gebaseerde melanocyten in deze gebieden.

Behandeling van vitiligo met smalband ultraviolet B-licht is een belangrijk onderdeel van de huidige zorgstandaard. Smalband ultraviolet B-therapie of lokale corticosteroïden worden al lang gebruikt bij vitiligo. De herpigmentatie is echter altijd van voorbijgaande aard en tijdrovend.

Het gebruik van chirurgische therapieën (dermabrasie) kan de snelheid van herpigmentatie of erbium-gedoteerde yttrium-aluminium-granaatlaser verhogen om melanocytstamcellen te stimuleren en de absorptie van geneesmiddelen en auto-inoculatie van melanocyten vanaf de marge te verbeteren, maar wonden creëren die langer nodig hebben om te genezen. Behalve dat dit kostbaar en tijdrovend is, zijn er speciale training, personeel en apparatuur nodig om de procedures uit te voeren.

Fractionele koolstofdioxidelasers, oorspronkelijk ontwikkeld voor weefselverjonging en littekenremodellering. Onlangs is het gebruikt bij de behandeling van vitiligo. De nieuw ontwikkelde fractionele koolstofdioxidelaser ablateert niet de gehele epidermis, waardoor een intacte huid tussen gecoaguleerde necrotische kolommen achterblijft. Het vermindert het risico op mogelijke bijwerkingen en minimaliseert de duur van het ziekteverzuim.

Verschillende mechanismen kunnen bijdragen aan het verklaren van de verbetering van vitiligo na fractionele kooldioxidelasersessies. Ten eerste kunnen verwondingstherapieën de novo haarzakjes regenereren via een Wnt-afhankelijke route. Bovendien is de rol van haarzakjes bij de repigmentatie van vitiligo al lang bekend. Ten tweede kunnen verwondingstherapieën en fractionele verwondingstherapieën de penetratie en de welbekende efficiëntie van ultraviolette straling vergroten. Ten derde kunnen ze de activering, proliferatie en migratie van melanoblasten uit de grensgebieden of differentiatie van stamcellen van de dermis van laesies induceren door propigmenterende cytokinische inflammatoire cascades te initiëren.

Het toevoegen van fractionele koolstofdioxidelaserbehandeling aan de conventionele therapieën van vitiligo kan zowel de repigmentatiesnelheid als de patiënttevredenheid verbeteren.

Doel van het werk:

Evalueren van het gebruik van fractionele Co2-laser gecombineerd met lokale corticosteroïden en ultraviolet B-smalband (UVB-NB) bij de behandeling van stabiele vitiligo.