Láser fraccionado de dióxido de carbono, corticosteroides tópicos y ultravioleta B de banda estrecha en el tratamiento del vitíligo estable

El vitíligo es principalmente un diagnóstico clínico sin necesidad de herramientas de diagnóstico. Se clasifica en tres tipos: vitíligo segmentario, vitíligo no segmentario y vitíligo inclasificable.

El inicio y el curso de la enfermedad pueden variar según el subtipo. Aunque la enfermedad suele ser asintomática y no mortal; la profunda desfiguración estética que produce tiene un importante impacto negativo en la calidad de vida del paciente .

El vitíligo ocurre debido a una interacción compleja entre factores genéticos, ambientales e inmunológicos. Esto finalmente conduce al daño de los melanocitos que resulta en lesiones despigmentadas características.

Los tratamientos convencionales para el vitíligo incluyen esteroides tópicos, inmunomoduladores tópicos y orales y fototerapia. A pesar de los grandes avances en la farmacoterapia, el tratamiento del vitíligo sigue siendo un desafío para los médicos. La repigmentación de las lesiones en las extremidades o sobre las prominencias óseas es particularmente deficiente debido a la cantidad reducida de melanocitos basados ​​en folículos en estas áreas.

El tratamiento del vitíligo con luz ultravioleta B de banda estrecha es un componente importante del estándar de atención actual. La terapia con rayos ultravioleta B de banda estrecha o corticosteroides tópicos se ha utilizado durante mucho tiempo en el vitíligo. Sin embargo, la repigmentación siempre es transitoria y requiere mucho tiempo.

El uso de terapias quirúrgicas (dermoabrasión) puede aumentar la tasa de repigmentación o el láser de granate de itrio y aluminio dopado con erbio para estimular las células madre de los melanocitos y mejorar la absorción del fármaco y la autoinoculación de los melanocitos desde el margen, pero crea heridas que tardan más tiempo en sanar. Además de ser costoso y consumir mucho tiempo, se necesita capacitación, personal y equipos especiales para realizar los procedimientos.

Láseres fraccionados de dióxido de carbono, desarrollados originalmente para el rejuvenecimiento de tejidos y la remodelación de cicatrices. Recientemente, se ha utilizado en el tratamiento del vitíligo. El láser de dióxido de carbono fraccionado recientemente desarrollado no elimina toda la epidermis, dejando la piel intacta entre las columnas necróticas coaguladas. Disminuye el riesgo de posibles efectos secundarios y minimiza la duración de la baja por enfermedad.

Varios mecanismos pueden contribuir a explicar la mejora del Vitíligo después de las sesiones de láser de dióxido de carbono fraccionado. En primer lugar, las terapias de heridas pueden regenerar los folículos pilosos de novo mediante la vía dependiente de Wnt. Además, el papel de los folículos pilosos en la repigmentación del vitíligo es un conocimiento de larga data. En segundo lugar, las terapias de heridas y las terapias de heridas fraccionadas pueden aumentar la penetración y la conocida eficacia de la radiación ultravioleta. En tercer lugar, pueden inducir la activación, proliferación y migración de melanoblastos desde las áreas fronterizas o la diferenciación de células madre de la dermis de las lesiones al iniciar cascadas inflamatorias citoquínicas propigmentadoras.

Agregar el tratamiento con láser de dióxido de carbono fraccional a las terapias convencionales del vitíligo puede mejorar la tasa de repigmentación, así como la satisfacción del paciente.

Objetivo del Trabajo:

Evaluar el uso de láser de Co2 fraccionado combinado con corticosteroides tópicos y ultravioleta B de banda estrecha (UVB-NB) en el tratamiento del vitíligo estable.