Fraktionerad koldioxidlaser, aktuell kortikosteroid och smalbandig ultraviolett B vid behandling av stabil vitiligo

Vitiligo är i första hand en klinisk diagnos utan behov av diagnostiska verktyg. Det klassificeras i tre typer: segmentell vitiligo, icke-segmentell vitiligo och oklassificerbar vitiligo.

Debut och sjukdomsförlopp kan variera beroende på subtyp. Även om sjukdomen vanligtvis är asymtomatisk och icke-dödlig; den djupa kosmetiska vanställningen den ger har en betydande negativ inverkan på patientens livskvalitet.

Vitiligo uppstår på grund av en komplex interaktion mellan genetiska, miljömässiga och immunologiska faktorer. Detta leder i slutändan till melanocytskador som resulterar i karakteristiska depigmenterade lesioner.

Konventionella vitiligobehandlingar inkluderar topikala steroider, topiska och orala immunmodulatorer och fototerapi. Trots stora framsteg inom farmakoterapi är behandling av vitiligo fortfarande en utmaning för läkare. Ompigmentering av lesionerna på extremiteterna eller över beniga prominenser är särskilt dålig på grund av det minskade antalet follikelbaserade melanocyter i dessa områden.

Behandling av vitiligo med smalbandigt ultraviolett B-ljus är en viktig komponent i den nuvarande standarden för vård. Smalbandsbehandling med ultraviolett B eller topikal kortikosteroid har länge använts vid vitiligo. Ompigmenteringen är dock alltid övergående och tidskrävande.

Användning av kirurgiska terapier (dermabrasion) kan öka hastigheten för ompigmentering eller erbiumdopad yttriumaluminiumgranatlaser för att stimulera melanocytstamceller och förbättra läkemedelsabsorption och autoinokulering av melanocyter från marginalen, men skapa sår som tar längre tid att läka. Förutom att vara kostsamt och tidskrävande krävs specialutbildning, personal och utrustning för att kunna utföra procedurerna.

Fraktionerade koldioxidlasrar, ursprungligen utvecklade för vävnadsföryngring och ärrremodellering. Nyligen har det använts vid behandling av vitiligo. Den nyutvecklade fraktionella koldioxidlasern tar inte bort hela epidermis och lämnar intakt hud mellan koagulerade nekrotiska kolonner. Det minskar risken för potentiella biverkningar och minimerar sjukskrivningstiden.

Flera mekanismer kan bidra till att förklara förbättringen av vitiligo efter lasersessioner med fraktionerad koldioxid. För det första kan sårbehandlingar regenerera de novo hårsäckar genom Wnt-beroende väg. Dessutom är hårsäckarnas roll i repigmenteringen av vitiligo långvarig kunskap. För det andra kan sårterapier och fraktionerade sårterapier öka penetrationen och den välkända effektiviteten av ultraviolett strålning. För det tredje kan de inducera aktivering, proliferation och migration av melanoblaster från gränsområdena eller differentiering av stamceller från dermis av lesioner genom att initiera propigmenterande cytokiniska inflammatoriska kaskader.

Att lägga till fraktionerad koldioxidlaserbehandling till de konventionella terapierna för vitiligo kan förbättra repigmenteringshastigheten såväl som patienttillfredsställelsen.

Målet med arbetet:

För att utvärdera användningen av fraktionerad Co2-laser kombinerad med topikal kortikosteroid och ultraviolett B smalband (UVB-NB) vid behandling av stabil vitiligo.