Fraktionaalinen hiilidioksidilaser, paikallinen kortikosteroidi ja kapeakaistainen ultravioletti B stabiilin vitiligon hoidossa

Vitiligo on ensisijaisesti kliininen diagnoosi ilman diagnostisia työkaluja. Se luokitellaan kolmeen tyyppiin: segmentaalinen vitiligo, ei-segmentaalinen vitiligo ja luokittelematon vitiligo.

Taudin alkaminen ja kulku voivat vaihdella alatyypeittäin. Vaikka tauti on tyypillisesti oireeton ja ei-kuolemaan johtava; sen aiheuttamalla syvällä kosmeettisella muodonmuutoksella on merkittävä negatiivinen vaikutus potilaan elämänlaatuun.

Vitiligo johtuu geneettisten, ympäristöllisten ja immunologisten tekijöiden monimutkaisesta vuorovaikutuksesta. Tämä johtaa viime kädessä melanosyyttivaurioihin, jotka johtavat tyypillisiin depigmentoituneisiin vaurioihin.

Perinteisiä vitiligon hoitoja ovat paikalliset steroidit, paikalliset ja suun kautta otettavat immunomodulaattorit ja valohoito. Huolimatta suuresta edistyksestä lääkehoidossa, vitiligon hoito on edelleen haaste lääkäreille. Raajojen tai luun ulkonemien vaurioiden uudelleenpigmentoituminen on erityisen huonoa, koska näillä alueilla on vähentynyt follikkelipohjaisten melanosyyttien määrä.

Vitiligon hoito kapeakaistaisella ultravioletti-B-valolla on tärkeä osa nykyistä hoitotasoa. Kapeakaistaista ultravioletti-B-hoitoa tai paikallista kortikosteroidia on käytetty vitiligossa pitkään. Uudelleenpigmentoituminen on kuitenkin aina ohimenevää ja aikaa vievää.

Kirurgisten hoitojen (dermabrasion) käyttö voi lisätä pigmentin muodostumista tai erbium-seostettua yttrium-alumiinigranaattilaseria stimuloimaan melanosyyttien kantasoluja ja tehostamaan lääkkeiden imeytymistä ja melanosyyttien autoinokulaatiota reunasta, mutta aiheuttaa haavoja, joiden paraneminen kestää kauemmin. Sen lisäksi, että ne ovat kalliita ja aikaa vieviä, toimenpiteiden suorittamiseen tarvitaan erityiskoulutusta, henkilökuntaa ja laitteita.

Fraktiohiilidioksidilaserit, alun perin kehitetty kudosten nuorentamiseen ja arpien uusimiseen. Viime aikoina sitä on käytetty vitiligon hoidossa. Äskettäin kehitetty jakeellinen hiilidioksidilaser ei poista koko orvaskettä, vaan iho jää ehjäksi koaguloituneiden nekroottisten pylväiden väliin. Se vähentää mahdollisten sivuvaikutusten riskiä ja minimoi sairausloman kestoa.

Useat mekanismit voivat osaltaan selittää vitiligon paranemisen hiilidioksidilaser-jaksojen jälkeen. Ensinnäkin haavahoidot voivat uudistaa de novo -karvatuppeja Wnt-riippuvaisen reitin kautta. Lisäksi hiusrakkuloiden rooli Vitiligon repigmentaatiossa on pitkäaikainen tieto. Toiseksi haavahoidot ja murtohaavahoidot voivat lisätä ultraviolettisäteilyn läpäisevyyttä ja tunnettua tehokkuutta. Kolmanneksi ne voivat indusoida melanoblastien aktivaatiota, proliferaatiota ja migraatiota raja-alueilta tai kantasolujen erilaistumista leesioiden verinahasta käynnistämällä propigmentoivia sytokiinisiä tulehduskaskadeja.

Jakeisen hiilidioksidilaserhoidon lisääminen vitiligon perinteisiin hoitomuotoihin voi parantaa repigmentaationopeutta ja parantaa potilastyytyväisyyttä.

Työn tarkoitus:

Arvioida fraktionaalisen Co2-laserin käyttöä paikallisesti käytettävän kortikosteroidin ja ultravioletti B-kapeakaistaisen (UVB-NB) kanssa stabiilin vitiligon hoidossa.