Asymptomatická spontánní bakteriální peritonitida u pacientů s dekompenzovanou jaterní cirhózou

Spontánní bakteriální peritonitida je závažnou komplikací u pacientů s dekompenzovanou jaterní cirhózou. Incidence u asketických pacientů kolísá mezi 7-30 % jako důsledek narušeného obranného mechanismu a zvýšené náchylnosti k bakteriální infekci u cirhotických pacientů s ascitem Spontánní bakteriální peritonitida se může komplikovat hepatorenálním syndromem nebo systémovou sepsí a má vysokou míru recidivy – odhaduje se přibližně 70 % do 1 roku od sledování.

Klinická detekce spontánní bakteriální peritonitidy vyžaduje vysoký index podezření, protože symptomy a známky infekce jsou u většiny pacientů nejasné.

Asi 13 % pacientů je asymptomatických a několik studií uvádí výskyt asymptomatické spontánní bakteriální peritonitidy u cirhotických pacientů s ascitem Nejčastější klinické projevy definované Jeffriesem et al a Castellote et al v roce 2007 jsou: teplota nad 38 °C nebo pod 36,5 °C, zimnice, bolestivost břicha připomínající peritonitidu, rozvíjející se nebo zhoršující se jaterní encefalopatie, akutní selhání ledvin (definované zvýšením hladiny sérového kreatininu nad 133 μmol/l) a arteriální hypotenze (systolický arteriální tlak pod 80 mmHg).

American Association for the Study of Liver Diseases doporučuje provádět explorativní paracentézu u každého pacienta s cirhózou a ascitem.

Studie, která byla provedena v Polsku v roce 2011, ukazuje prevalenci spontánní bakteriální peritonitidy u asymptomatických hospitalizovaných pacientů s dekompenzovanou jaterní cirhózou a zjistila, že dva z 37 asymptomatických cirhotiků, kteří byli zahrnuti do studie, splnili kritéria asymptomatické spontánní bakteriální peritonitidy (5 %).

Francouzská studie byla provedena v roce 2013 u asymptomatických cirhotických ambulantních pacientů a zjistila, že výskyt asymptomatické spontánní bakteriální peritonitidy byl pouze 1,2 %.

Další studie byla provedena v Pákistánu v roce 2015 a zjistila, že výskyt asymptomatické spontánní bakteriální peritonitidy u ambulantních pacientů s cirhózou byl 10 % (8 z 80).

Další egyptská studie byla provedena v roce 2016 na asymptomatické spontánní bakteriální peritonitidě u dospělého egyptského pacienta s dekompenzovanou cirhózou a zjistila, že 21 (13 %) pacientů bylo asymptomatickou spontánní bakteriální peritonitidou ze 160 asketických pacientů s cirhózou, kteří splňují kritéria pro zařazení.