Bezobjawowe spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej u pacjentów z niewyrównaną marskością wątroby

Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej jest poważnym powikłaniem u pacjenta z niewyrównaną marskością wątroby. Częstość występowania u pacjentów z ascezą waha się między 7-30% w konsekwencji upośledzonego mechanizmu obronnego i zwiększonej podatności na infekcje bakteryjne u pacjentów z marskością wątroby i wodobrzuszem. 70% w ciągu 1 roku obserwacji.

Kliniczne wykrycie samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej wymaga wysokiego wskaźnika podejrzeń, ponieważ u większości pacjentów objawy i oznaki zakażenia są niejasne.

Około 13% pacjentów jest bezobjawowych, a kilka badań wykazało występowanie bezobjawowego samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej u pacjentów z marskością wątroby i wodobrzuszem. Najczęstsze objawy kliniczne określone przez Jeffriesa i wsp. oraz Castellote i wsp. w 2007 r. to: °C, dreszcze, tkliwość brzucha sugerująca zapalenie otrzewnej, rozwijająca się lub pogarszająca się encefalopatia wątrobowa, ostra niewydolność nerek (zdefiniowana jako wzrost stężenia kreatyniny w surowicy powyżej 133 μmol/l) i niedociśnienie tętnicze (skurczowe ciśnienie tętnicze poniżej 80 mmHg).

American Association for the Study of Liver Diseases zaleca wykonanie zwiadowczej paracentezy u każdego pacjenta z marskością wątroby i wodobrzuszem.

Badanie przeprowadzone w Polsce w 2011 roku wykazało częstość występowania samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej u bezobjawowych pacjentów hospitalizowanych z niewyrównaną marskością wątroby i wykazało, że 2 z 37 bezobjawowych pacjentów z marskością wątroby, którzy zostali włączeni do badania, spełniało kryteria bezobjawowego samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej (5%).

Francuskie badanie zostało przeprowadzone w 2013 roku na bezobjawowych pacjentach ambulatoryjnych z marskością wątroby i wykazało, że częstość występowania bezobjawowego samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej wynosiła tylko 1,2%.

Inne badanie zostało przeprowadzone w Pakistanie w 2015 roku i wykazało, że częstość bezobjawowego samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej u pacjentów ambulatoryjnych z marskością wątroby wynosiła 10% (8 z 80).

Inne egipskie badanie zostało przeprowadzone w 2016 roku na bezobjawowym spontanicznym bakteryjnym zapaleniu otrzewnej u dorosłego egipskiego pacjenta z niewyrównaną marskością wątroby i wykazało, że 21 (13%) pacjentów miało bezobjawowe spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej spośród 160 pacjentów z marskością wątroby i ascetą, którzy spełniali kryteria włączenia.