Oireeton spontaani bakteeriperäinen peritoniitti potilailla, joilla on dekompensoitunut maksakirroosi

Spontaani bakteeriperäinen peritoniitti on vakava komplikaatio potilaalla, jolla on dekompensoitunut maksakirroosi. Ilmaantuvuus askeettisilla potilailla vaihtelee 7-30 %:n välillä johtuen heikentyneestä puolustusmekanismista ja lisääntyneestä alttiudesta bakteeri-infektioille kirroosipotilailla, joilla on askites. Spontaani bakteeriperäinen peritoniitti voi monimutkaistaa hepatorenaalinen oireyhtymä tai systeeminen sepsis ja sen uusiutumisprosentti on korkea - arvioitu noin 70 % 1 vuoden sisällä seurannasta.

Spontaanien bakteeriperäisen peritoniitin kliininen havaitseminen vaatii suurta epäilysindeksiä, koska infektion oireet ja merkit ovat epäselviä useimmilla potilailla.

Noin 13 % potilaista on oireettomia, ja muutamat tutkimukset raportoivat oireettoman spontaanin bakteeriperäisen peritoniitin esiintyvyydestä kirroosipotilailla, joilla on askites. Yleisimmät kliiniset ilmentymät, jotka Jeffries et al ja Castellote et al määrittelivät vuonna 2007 ovat: lämpötila yli 38 °C tai alle 36,5 °C, vilunväristykset, peritoniittiin viittaava vatsan arkuus, hepaattisen enkefalopatian kehittyminen tai paheneminen, akuutti munuaisten vajaatoiminta (määritetään seerumin kreatiniinitason nousuna yli 133 μmol/L) ja valtimon hypotensio (systolinen valtimopaine alle 80 mmHg).

American Association for the Study of Liver Diseases suosittelee tutkivan paracenteesin suorittamista jokaiselle potilaalle, jolla on kirroosi ja askites.

Puolassa vuonna 2011 tehty tutkimus osoittaa spontaanin bakteeriperäisen peritoniitin esiintyvyyden oireettomilla potilailla, joilla oli dekompensoitunut maksakirroosi, ja havaitsi, että kaksi 37 tutkimukseen osallistuneesta oireettomasta kirroosista täytti oireettoman spontaanin bakteeriperäisen peritoniitin kriteerit (5 %).

Ranskalainen tutkimus tehtiin vuonna 2013 oireettomilla kirroosipotilailla, ja sen mukaan oireettoman spontaanin bakteeriperäisen peritoniitin ilmaantuvuus oli vain 1,2 %.

Toinen tutkimus tehtiin Pakistanissa vuonna 2015, ja sen mukaan oireettoman spontaanin bakteeriperäisen peritoniitin ilmaantuvuus kirroosipotilailla oli 10 % (8/80).

Toinen egyptiläinen tutkimus tehtiin vuonna 2016 oireettomasta spontaanista bakteeriperäisestä peritoniitista aikuisilla egyptiläispotilailla, joilla oli dekompensoitunut kirroosi, ja siinä todettiin, että 21 (13 %) potilasta oli oireeton spontaani bakteeriperäinen peritoniitti 160:sta kirroosipotilaasta askeettisesta potilaasta, jotka täyttivät sisällyttämiskriteerit.