Elastografie v diagnostice chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida je chronický zánětlivý stav, kdy progresivní fibróza a zjizvení vedou ke ztrátě exokrinní a endokrinní funkce pankreatu a mohou vést k rozvoji podvýživy, úbytku hmotnosti, bolestem břicha a zhoršené kvalitě života. Pacienti s chronickou pankreatitidou mají ve srovnání s běžnou populací vysoké riziko adenokarcinomu pankreatu, takže je životně důležité, aby byli identifikováni v rané fázi onemocnění. Existuje mnoho příčin chronické pankreatitidy, proto včasná detekce a léčba může zabránit nevratným změnám a rozvoji symptomů.

Transabdominální ultrazvuk (US), počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) se v současnosti používají k vyšetření pacientů se symptomy připomínajícími chronickou pankreatitidu. Tyto testy však nemusí prokázat časné změny ve žlučovodech nebo malých oblastech zánětu v pankreatické tkáni. V oblastech diagnostické nejistoty se v současnosti k podrobnějšímu posouzení používá endoskopický ultrazvuk (EUS).

EUS používá flexibilní endoskop (podobný gastroskopu) procházející do žaludku ústy. EUS osciloskop má navíc malou ultrazvukovou sondu na špičce, která se používá k získání detailních snímků slinivky břišní a dalších extra luminálních struktur (lymfatické uzliny, žlučovody, mediastinum), které leží jen centimetry od špičky sondy, s vysokým rozlišením. Navzdory výhodám EUS může být interpretace obrazu extrémně náročná a v přítomnosti zánětu. Morfologické změny chronické pankreatitidy pozorované při EUS byly klasifikovány podle Rosemontovy klasifikace; nálezy jsou však subjektivní se suboptimální shodou mezi pozorovateli.

Elastografie je ultrazvuková technika používaná k posouzení tuhosti tkání v těle. Zavedl aplikace při odhalování chronického onemocnění jater a zlepšování diagnostické přesnosti u rakoviny prsu a prostaty. Pankreatickou elastografii je nyní možné provádět při standardním EUS vyšetření pomocí stávajícího vybavení (obdobným způsobem jako u Dopplera). Elasticita tkáně se měří a znázorňuje různými barvami (na stupnici od 1 do 255). Barevný signál (červená-zelená-modrá) je pak superponován na konvenční obraz ve stupních šedi. Oblasti zvýšené tuhosti jsou označeny tmavě modrou, střední oblasti zelenou a oblasti měkkých tkání červenou barvou. Oblasti zájmu mohou být označeny, aby poskytly odečet elasticity, a to je také porovnáno s kontrolní oblastí žaludeční stěny pro výpočet poměru (poměr deformace).

Elastografie se nyní stala součástí rutinního vyšetření EUS po několika studiích, které ukázaly, že elastografii lze úspěšně použít k identifikaci maligních mas pankreatu a lymfatických uzlin s vysokou citlivostí umožňující přesné zacílení biopsií tenkou jehlou (FNA) a včasné potvrzení nebo vyloučení rakoviny .

Vyšetřovatelé předpokládají, že změny chronické pankreatitidy lze detekovat také pomocí elastograficky asistované EUS. Detekce změn v rané fázi bude přínosem pro pacienty a potenciálně sníží komplikace, které jsou důsledkem chronické pankreatitidy, jako je podvýživa, bolest a osteoporóza.