Vliv nuceného oteplování vzduchu na perioperační termodynamiku

Intraoperační hypotermie zvyšuje riziko celé řady pooperačních komplikací; infekce rány, poškození srdečního svalu a delší doba hospitalizace.

Existuje řada technologií pro udržování teploty pacientů podstupujících chirurgické zákroky. Navzdory častému používání zařízení pro nucené ohřívání vzduchu může dojít během prvních 60 minut některých velkých operací k významnému snížení teploty jádra.

Toto je observační průřezová studie zkoumající pacienty podstupující elektivní chirurgický zákrok ve dvou skupinách. Skupina 1: Pacienti podstupující krátké chirurgické zákroky delší než 15 minut, u kterých nejsou používána žádná zahřívací zařízení.

Skupina 2: Pacienti podstupující chirurgické zákroky, při kterých se používá nucené ohřívání vzduchu Potenciální účastníci budou nejprve osloveni zdravotnickým personálem na klinice předoperačního vyšetření. Před tím, než jim bude poskytnut informační list pro účastníky, budou prověřováni z hlediska kritérií vyloučení, která jim bude vysvětlena. Budou vyzváni, aby kontaktovali výzkumníka, pokud mají zájem o účast ve studii.

Po příjezdu do nemocnice v den chirurgického zákroku se s pacienty setká jejich anesteziolog a výzkumný pracovník, kteří jim poskytnou další požadované informace o studii, a bude přijat souhlas.

Po obdržení informovaného souhlasu budou pacienti zapojeni od 30 minut před zahájením operace až do konce operace.

Nulová hypotéza spočívá v tom, že neexistuje žádný rozdíl v rychlosti toku tepla z jádra do periferií mezi pacienty, kteří jsou během operace zahříváni, a těmi, kteří tak nejsou. Vzhledem k tomu, že by bylo neetické randomizovat pacienta tak, aby nedostával zahřívání, navrhli jsme observační studii, která porovnává pacienty, kteří jsou zahříváni/nezahříváni v rámci standardní péče. Pacienti podstupující chirurgický zákrok kratší než 30 minut nejsou během operace běžně zahříváni.

Potenciální účastníci budou o studii informováni na klinice předoperačního hodnocení v týdnech před operací. Plakáty budou umístěny v místnostech kliniky a příslušných oblastech a pracovníci kliniky dostanou informace k přečtení před operací.

Účastníci budou přijati do nemocnice večer před operací nebo ráno před operací, načež projdou standardními přijímacími procesy, včetně předoperačního vyšetření anesteziologem zařazeným do tohoto seznamu. Anesteziolog a výzkumník poté znovu vysvětlí studii a zopakují potenciální rizika a přínosy studie pro samotného pacienta a pro populaci jako celek. V tomto okamžiku bude požadován písemný souhlas.

Účastníci budou zváženi a budou provedena čtyři měření zahrnující: délku paže, délku nohou, délku trupu a maximální šířku břicha. Účastníci se postaví na bioimpedanční stroj, který bude kvantifikovat jejich podíl tělesného tuku a tělesné vody.

30 minut před jejich operací budou na čelo, předloktí, prst, kyčle, lýtko a palec pacienta umístěny senzory kožní teploty. Další teplotní senzor SpotOn umístěný na čele bude použit k neinvazivnímu měření teploty jádra.

Měření krevního tlaku, srdečního výdeje a systémového vaskulárního odporu bude zajištěno manžetou na prst připojenou k neinvazivnímu monitoru srdečního výdeje Nexin. Tato měření popisují činnost srdce a krevních cév. Na konci každé operace budou data zaznamenaná na tomto zařízení přenesena přes šifrovaný USB klíč do přenosného počítače pro sběr dat.

Měření teploty ze sedmi senzorů bude prováděno v 5 sekundových intervalech do notebooku pro sběr dat.

V 15minutových intervalech budou pořizovány infračervené termografické snímky ze zařízení FLIR a320. Toto zařízení bude namontováno na vyvýšeném výložníku nad chirurgy ve sterilním rukávu. Ta nebude v žádném bodě držena nad pacientem a mezi měřeními bude od pacienta odsunuta.

Jakmile operace skončí a pacient bude přemístěn do oblasti zotavení, všechny teplotní senzory budou odstraněny a pacient opustí zkoušku.

Pro kvantifikaci účinku oteplování bude vybrán vzorek o velikosti 24 pacientů.