Impacto del calentamiento por aire forzado en la termodinámica perioperatoria

La hipotermia intraoperatoria aumenta el riesgo de una amplia gama de complicaciones posoperatorias; infección de la herida, daño al músculo cardíaco y una mayor duración de la estadía en el hospital.

Existe una gama de tecnologías para mantener la temperatura de los pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, a pesar del uso frecuente de dispositivos de calentamiento de aire forzado, puede ocurrir una reducción significativa en la temperatura central en los primeros 60 minutos de algunas cirugías importantes.

Este es un estudio transversal observacional que investiga a los pacientes que se someten a cirugía electiva en dos grupos Grupo 1: pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos breves de >15 minutos para los que no se emplean dispositivos de calentamiento.

Grupo 2: Pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos en los que se utiliza aire caliente forzado, el personal médico se acercará primero a los participantes potenciales en su clínica de evaluación preoperatoria. Serán evaluados para los criterios de exclusión antes de recibir una hoja de información del participante, que se les explicará. Se les invitará a ponerse en contacto con el investigador si están interesados ​​en participar en el estudio.

A su llegada al hospital el día de su cirugía, los pacientes serán recibidos por su anestesista y un investigador que proporcionará cualquier información adicional requerida sobre el estudio, y se tomará el consentimiento.

Después de recibir el consentimiento informado, los pacientes participarán desde 30 minutos antes de que comience la cirugía hasta el final de la misma.

La hipótesis nula es que no hay diferencia en la tasa de flujo de calor desde el centro hacia la periferia entre los pacientes que reciben calentamiento durante la cirugía y los que no. Como no sería ético aleatorizar a un paciente para que no reciba calentamiento, hemos diseñado un estudio observacional para comparar pacientes que reciben calentamiento/no calentamiento como parte de su atención estándar. Los pacientes que se someten a una cirugía de menos de 30 minutos de duración no se calientan de forma rutinaria durante la cirugía.

Los participantes potenciales serán informados del estudio en la clínica de evaluación preoperatoria en las semanas previas a la cirugía. Los carteles se ubicarán en las salas de la clínica y las áreas relevantes, y el personal de la clínica les dará información a los sujetos para que la lean antes de la cirugía.

Los participantes serán admitidos en el hospital la noche anterior o la mañana de la cirugía, luego de lo cual se someterán a procesos de admisión estándar, incluida la evaluación preoperatoria por parte del anestesista asignado a esa lista. Luego, el anestesista y el investigador volverán a explicar el estudio, reiterando los posibles riesgos y beneficios del estudio para el propio paciente y para la población en general. En este punto, se solicitará el consentimiento por escrito.

Se pesará a los participantes y se tomarán cuatro medidas, que comprenden: longitud del brazo, longitud de la pierna, longitud del tronco y anchura máxima del abdomen. Los participantes se subirán a una máquina de bioimpedancia, que cuantificará su porcentaje de grasa corporal y agua corporal.

30 minutos antes de su operación, se colocarán sensores de temperatura de la piel en la frente, antebrazo, dedo, cadera, pantorrilla y dedo del pie del paciente. Se utilizará un sensor de temperatura SpotOn adicional, colocado en la frente, para medir la temperatura central de forma no invasiva.

La medición de la presión arterial, el gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica se obtendrá mediante un manguito para el dedo conectado a un monitor de gasto cardíaco no invasivo Nexin. Estas medidas describen la acción del corazón y los vasos sanguíneos. Al final de cada cirugía, los datos registrados en este dispositivo se transferirán a través de una llave USB encriptada a una computadora portátil de adquisición de datos.

Las mediciones de temperatura de los siete sensores se tomarán a intervalos de 5 segundos en una computadora portátil de adquisición de datos.

A intervalos de 15 minutos, se tomarán imágenes de termografía infrarroja desde un dispositivo FLIR a320. Este equipo se montará en un brazo elevado por encima de los cirujanos, en una manga estéril. No se sostendrá sobre el paciente en ningún punto y se alejará del paciente entre mediciones.

Una vez finalizada la cirugía y trasladado al paciente al área de recuperación, se retirarán todos los sensores de temperatura y el paciente saldrá del ensayo.

Se reclutará un tamaño de muestra de 24 pacientes para cuantificar el efecto del calentamiento.