Влияние принудительного нагрева воздуха на периоперационную термодинамику

Интраоперационная гипотермия увеличивает риск широкого спектра послеоперационных осложнений; раневая инфекция, повреждение сердечной мышцы и увеличение продолжительности пребывания в больнице.

Существует ряд технологий для поддержания температуры пациентов, перенесших хирургические процедуры. Тем не менее, несмотря на частое использование устройств принудительного обогрева воздуха, в первые 60 минут после некоторых крупных операций может произойти значительное снижение температуры тела.

Это обсервационное перекрестное исследование, в котором исследуются пациенты, перенесшие плановую операцию, в двух группах. Группа 1: пациенты, перенесшие короткие хирургические процедуры продолжительностью более 15 минут, для которых не используются устройства для обогрева.

Группа 2: Пациенты, перенесшие хирургические процедуры с использованием принудительного обогрева воздуха. К потенциальным участникам сначала подойдет медицинский персонал в их клинике предоперационной оценки. Они будут проверены на соответствие критериям исключения, прежде чем им будет предоставлен информационный лист участника, который будет им объяснен. Им будет предложено связаться с исследователем, если они заинтересованы в участии в исследовании.

По прибытии в больницу в день операции пациентов встретят их анестезиолог и исследователь, которые предоставят любую дополнительную информацию, необходимую об исследовании, и будет принято согласие.

После получения информированного согласия пациенты будут вовлечены в процесс за 30 минут до начала операции и до ее окончания.

Нулевая гипотеза состоит в том, что нет никакой разницы в скорости потока тепла от ядра к периферии между пациентами, получающими согревание во время операции, и теми, кто этого не делает. Поскольку было бы неэтично рандомизировать пациента, не получающего согревание, мы разработали обсервационное исследование для сравнения пациентов, которых согревают/не согревают в рамках стандартного лечения. Пациентов, перенесших операцию продолжительностью менее 30 минут, обычно не согревают во время операции.

Потенциальные участники будут проинформированы об исследовании в клинике предоперационной оценки за несколько недель до операции. Плакаты будут размещены в палатах клиники и соответствующих помещениях, а сотрудники клиники будут давать испытуемым информацию для прочтения перед операцией.

Участники будут госпитализированы накануне вечером или утром перед операцией, после чего они пройдут стандартные процедуры госпитализации, включая предоперационную оценку анестезиологом, включенным в этот список. Затем анестезиолог и исследователь снова объяснят суть исследования, повторяя потенциальные риски и преимущества исследования для самого пациента и населения в целом. На этом этапе будет запрошено письменное согласие.

Участники будут взвешены и измерены четыре раза, в том числе: длина руки, длина ноги, длина туловища и максимальная ширина живота. Участники будут стоять на аппарате биоимпеданса, который будет количественно определять процентное содержание жира и воды в организме.

За 30 минут до их операции на лоб, предплечье, палец, бедро, икру и пальцы ног пациента будут помещены датчики температуры кожи. Дополнительный датчик температуры SpotOn, размещенный на лбу, будет использоваться для неинвазивного измерения внутренней температуры.

Измерение артериального давления, сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления будет производиться с помощью манжеты на пальце, подключенной к неинвазивному монитору сердечного выброса Nexin. Эти измерения описывают работу сердца и кровеносных сосудов. В конце каждой операции данные, записанные на этом устройстве, будут переданы через зашифрованный USB-ключ на ноутбук для сбора данных.

Измерения температуры с семи датчиков будут производиться с 5-секундными интервалами на ноутбуке для сбора данных.

С интервалом в 15 минут будут делаться инфракрасные термографические изображения с устройства FLIR a320. Это оборудование будет установлено на приподнятой стреле над хирургами в стерильном рукаве. Он не будет удерживаться над пациентом ни в какой точке и будет перемещаться от пациента между измерениями.

После окончания операции и перевода пациента в зону восстановления все датчики температуры будут удалены, и пациент выйдет из исследования.

Для количественной оценки эффекта нагревания будет набрана выборка из 24 пациентов.