Impact du réchauffement par air pulsé sur la thermodynamique périopératoire

L'hypothermie peropératoire augmente le risque d'un large éventail de complications postopératoires ; infection des plaies, lésions du muscle cardiaque et augmentation de la durée du séjour à l'hôpital.

Il existe une gamme de technologies pour maintenir la température des patients subissant des interventions chirurgicales. Pourtant, malgré l'utilisation fréquente d'appareils de réchauffement à air pulsé, une réduction significative de la température centrale peut se produire dans les 60 premières minutes de certaines chirurgies majeures.

Il s'agit d'une étude observationnelle transversale portant sur des patients subissant une chirurgie élective en deux groupes. Groupe 1 : patients subissant de brèves interventions chirurgicales de plus de 15 minutes pour lesquels aucun dispositif de réchauffement n'est utilisé.

Groupe 2 : Patients subissant des interventions chirurgicales dans lesquelles le réchauffement à air pulsé est utilisé Les participants potentiels seront d'abord approchés par le personnel médical à leur clinique d'évaluation préopératoire. Ils seront présélectionnés sur des critères d'exclusion avant de se voir remettre une fiche de participation qui leur sera expliquée. Ils seront invités à contacter le chercheur s'ils sont intéressés à participer à l'étude.

A leur arrivée à l'hôpital le jour de leur chirurgie, les patients seront accueillis par leur anesthésiste et un chercheur qui fourniront toute information complémentaire requise sur l'étude, et leur consentement sera recueilli.

Suite à la réception du consentement éclairé, les patients seront impliqués à partir de 30 minutes avant le début de leur chirurgie, jusqu'à la fin de leur chirurgie.

L'hypothèse nulle est qu'il n'y a pas de différence dans le taux de flux de chaleur du cœur vers les périphéries entre les patients qui reçoivent un réchauffement pendant la chirurgie et ceux qui ne le reçoivent pas. Comme il serait contraire à l'éthique de randomiser un patient pour qu'il ne reçoive pas de réchauffement, nous avons conçu une étude observationnelle pour comparer les patients qui sont réchauffés / non réchauffés dans le cadre de leurs soins standard. Les patients subissant une chirurgie de moins de 30 minutes ne sont pas systématiquement réchauffés pendant la chirurgie.

Les participants potentiels seront informés de l'étude à la clinique d'évaluation préopératoire dans les semaines précédant la chirurgie. Des affiches seront placées dans les salles de la clinique et dans les zones concernées, et les sujets recevront des informations du personnel de la clinique à lire avant leur chirurgie.

Les participants seront admis à l'hôpital la veille ou le matin de la chirurgie, après quoi ils subiront les processus d'admission standard, y compris l'évaluation préopératoire par l'anesthésiste affecté à cette liste. L'anesthésiste et le chercheur expliqueront ensuite à nouveau l'étude, en réitérant les risques et les avantages potentiels de l'étude pour le patient lui-même et pour la population dans son ensemble. Un consentement écrit sera demandé à ce stade.

Les participants seront pesés et quatre mesures seront prises, comprenant : la longueur des bras, la longueur des jambes, la longueur du tronc et la largeur abdominale maximale. Les participants se tiendront sur une machine de bioimpédance, qui quantifiera leur pourcentage de graisse corporelle et d'eau corporelle.

30 minutes avant leur opération, des capteurs de température cutanée seront placés sur le front, l'avant-bras, le doigt, la hanche, le mollet et l'orteil du patient. Un capteur de température SpotOn supplémentaire, placé sur le front, sera utilisé pour mesurer de manière non invasive la température centrale.

La mesure de la pression artérielle, du débit cardiaque et de la résistance vasculaire systémique sera obtenue par un brassard connecté à un moniteur de débit cardiaque non invasif Nexin. Ces mesures décrivent l'action du cœur et des vaisseaux sanguins. A la fin de chaque intervention, les données enregistrées sur cet appareil seront transférées via une clé USB cryptée sur un ordinateur portable d'acquisition de données.

Les mesures de température des sept capteurs seront prises à des intervalles de 5 secondes sur un ordinateur portable d'acquisition de données.

Toutes les 15 minutes, des images de thermographie infrarouge seront prises à partir d'un appareil FLIR a320. Cet équipement sera monté sur une perche surélevée au-dessus des chirurgiens, dans une gaine stérile. Celui-ci ne sera tenu au-dessus du patient à aucun moment et sera éloigné du patient entre les mesures.

Une fois la chirurgie terminée et le patient transféré dans la zone de récupération, tous les capteurs de température seront retirés et le patient quittera l'essai.

Un échantillon de 24 patients sera recruté pour quantifier l'effet du réchauffement.