Vliv poranění endometria před přenosem zmrazeného embrya na míru těhotenství

Vhodné ženy budou pozvány k účasti ve studii a poté od nich bude získán podepsaný a informovaný souhlas. Když je získán souhlas pacienta, musí být zařazen do studie.

Sběr dat:

Během první návštěvy všichni pacienti podstoupí kompletní klinické vyšetření a bude získána podrobná anamnéza. Každý pacient bude mít formulář pro záznam případu (CRF), ve kterém budou zaznamenány následující údaje.

• Číslo pacienta (podle randomizačního schématu).
• Věk, BMI.
• Minulá lékařská a chirurgická historie.
• Doba trvání neplodnosti.

Postup:

Poranění endometria:

Jediné indukované poranění bude provedeno na zadním endometriu v den 7 přenosového cyklu pomocí modifikovaného Cookova katetrizačního protokolu pro vitrifikaci Embrya budou nejprve naplněna rovnovážným roztokem obsahujícím 7,5 % ethylenglykolu (EG) a 7,5 % dimethylsulfoxidu (DSMO). (Sigma-Aldrich) po dobu 5-10 minut při teplotě místnosti a poté vitrifikačním roztokem obsahujícím 15 % EG, 15 % DSMO a 0,5 mol/l sacharózy po dobu 50-60 sekund při teplotě místnosti. Po pozorovaném buněčném smrštění se embrya rychle skladují v tekutém dusíku (LN) po dobu alespoň 2 měsíců. Při zahřívání budou embrya vyjmuta z LN a embrya budou vystavena rozmrazovacímu roztoku obsahujícímu sacharózu při teplotě 37 °C po dobu 50-60 sekund a poté budou embrya před přenosem postupně inkubována v roztocích ředidel.

Hodnocení a přenos rozmražených embryí Po rozmrazení se každé embryo vyhodnotí dvakrát, jednou ihned na počet přežívajících blastomer a znovu po 18 hodinách po rozmražení kultivace in vitro pro hodnocení mitózy a počtu blastomer. Embrya budou považována za přeživší, pokud je > 50 % každé blastomery neporušených a vybraných pro intrauterinní přenos (v závislosti na embryích pacientek budou přenesena 2 nebo 3 embrya).

Embrya budou klasifikována jako plně intaktní nebo vynikající morfologie (100 % buněk přežilo s <10% fragmentací) nebo dobrá morfologie (100 % buněk přežilo s 10%-20% fragmentací), částečně poškozená nebo špatná morfologie (≥50 % buněk přežilo s nebo bez jakékoli fragmentace) a degenerovaná embrya (přežilo < 50 % buněk). Transferována budou pouze plně intaktní a částečně poškozená embrya. Degenerovaná nebo zastavená embrya nebudou přenesena.

Protokol přípravy endometria před transferem zmrazeného embrya (FET):

Pro cykly FET existují různé protokoly. To platí jak pro FET s „přirozeným cyklem“, tak pro přenos zmrazených a rozmražených embryí s „cyklem substituce hormonů“. Budeme používat hormonální substituční cykly, protože mají lepší úspěšnost. Některé kliniky však nabízejí přístup FET s přirozeným cyklem. Úspěšnost je vyšší s hormonální substitucí nebo "řízenými" cykly FET.

Léky a léky v cyklu FET přenosu zmrazeného embrya

1. Bude podán agonista hormonu uvolňujícího gonadotropin (jako je Lupron), a to buď střední luteální (21. den) nebo překrývající se s antikoncepční pilulkou.
2. Down-regulace bude potvrzena ultrazvukem a krevními testy.
3. Estradiol valerát 2 mg dvakrát denně (perorálně) začne po menstruaci. Po sledování tloušťky děložní sliznice může být nutné tuto dávku zvýšit.
4. Když má endometrium "dobrou" tloušťku (> 8 mm), začne se podávat progesteron (intramuskulární injekce nebo vaginální přípravek).
5. Transfer embryí bude plánován o 3–6 dní později – v závislosti na stupni vývoje embryí, která mají být přenesena.
6. Estrogen a progesteron budou pokračovat v luteální fázi.
7. Těhotenský test bude proveden 9-14 dní po transferu - v závislosti na stádiu vývoje nahrazovaných embryí a preferencích fertility ambulance.
8. Pokud jste těhotná, podávání estrogenu a progesteronu bude pokračovat přibližně do 10-15 týdnů těhotenství a poté se vysadí.