Efecto de la lesión endometrial antes de la transferencia de embriones congelados en la tasa de embarazo

Se invitará a las mujeres adecuadas a participar en el estudio y luego se obtendrá un consentimiento informado y firmado de ellas. Cuando se obtiene el consentimiento del paciente, se lo debe incluir en el estudio.

Recopilación de datos:

Durante la primera visita, todos los pacientes se someterán a un examen clínico completo y se obtendrá un historial médico detallado. Cada paciente tendrá un Formulario de Registro de Casos (CRF) en el que se registrarán los siguientes datos.

• Número de paciente (según calendario de aleatorización).
• Edad, IMC.
• Antecedentes médicos y quirúrgicos pasados.
• Duración de la infertilidad.

Procedimiento:

Lesión endometrial:

Se realizará una sola lesión inducida en el endometrio posterior el día 7 del ciclo de transferencia mediante el uso de un protocolo de catéter de Cook modificado para vitrificación. Los embriones se cargarán primero con una solución de equilibrio que contiene 7,5 % de etilenglicol (EG) y 7,5 % de dimetilsulfóxido (DSMO). (Sigma-Aldrich) durante 5-10 minutos a temperatura ambiente y luego con una solución de vitrificación que contiene 15 % de EG, 15 % de DSMO y 0,5 mol/L de sacarosa durante 50-60 segundos a temperatura ambiente. Después de la contracción celular observada, los embriones se almacenarán rápidamente en nitrógeno líquido (LN) durante al menos 2 meses. En el calentamiento, los embriones se retirarán de LN y los embriones se expondrán a una solución de descongelación que contiene sacarosa a una temperatura de 37 °C durante 50 a 60 segundos y luego los embriones se incubarán secuencialmente en soluciones diluyentes antes de ser transferidos.

Evaluación y transferencia de embriones descongelados Después de la descongelación, cada embrión se evaluará dos veces, una inmediatamente para determinar el número de blastómeros supervivientes y nuevamente después de 18 horas después de la descongelación. Cultivo in vitro para evaluar la mitosis y el número de blastómeros. Los embriones se considerarán sobrevivientes si >50% de cada blastómero están intactos y seleccionados para transferencia intrauterina (dependiendo de los embriones de los pacientes, se transferirán 2 o 3 embriones).

Los embriones se clasificarán como completamente intactos o con una morfología excelente (el 100 % de las células sobrevivieron con <10 % de fragmentación) o una buena morfología (el 100 % de las células sobrevivieron con una fragmentación del 10 % al 20 %), parcialmente dañados o con una morfología deficiente (≥50 % de las células sobrevivieron con o sin ninguna fragmentación) y embriones degenerados (sobrevivieron <50 % de las células). Solo se transferirán embriones completamente intactos y parcialmente dañados. No se transferirán embriones degenerados o detenidos.

Protocolo de preparación del endometrio antes de la transferencia de embriones congelados (FET):

Existen diferentes protocolos para los ciclos FET. Eso es cierto tanto para los FET de "ciclo natural" como para las transferencias de embriones congelados y descongelados de "ciclo de reemplazo hormonal". Usaremos ciclos de reemplazo hormonal porque tienen mejores tasas de éxito. Sin embargo, algunas clínicas ofrecen un enfoque FET de ciclo natural. Las tasas de éxito son más altas con el reemplazo hormonal o ciclos FET "controlados".

Medicamentos y fármacos en un ciclo FET de transferencia de embriones congelados

1. Se administrará un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (como Lupron), ya sea a la mitad de la luz (día 21) o superpuesto con una píldora anticonceptiva.
2. La regulación a la baja se confirmará mediante ecografía y análisis de sangre.
3. Valerato de estradiol 2 mg dos veces al día (por vía oral) comenzará después del período. Es posible que sea necesario aumentar esta dosis después de controlar el grosor del revestimiento uterino.
4. Cuando el endometrio tenga un grosor "bueno" (> 8 mm), se iniciará la progesterona (inyecciones intramusculares o un producto vaginal).
5. La transferencia de embriones se planificará para 3 a 6 días después, según la etapa de desarrollo de los embriones que se transferirán.
6. El estrógeno y la progesterona continuarán en la fase lútea.
7. Las pruebas de embarazo se realizarán entre 9 y 14 días después de la transferencia, según la etapa de desarrollo de los embriones reemplazados y las preferencias de la clínica de fertilidad.
8. Si está embarazada, se continuará con el estrógeno y la progesterona hasta alrededor de las 10 a 15 semanas de embarazo y luego se retirarán.