Efeito da lesão endometrial antes da transferência de embriões congelados na taxa de gravidez

Mulheres adequadas serão convidadas a participar do estudo, então um consentimento informado e assinado será obtido delas. Quando o consentimento do paciente for obtido, ele será incluído no estudo.

Coleção de dados:

Durante a primeira visita, todos os pacientes serão submetidos a um exame clínico completo e um histórico médico detalhado será obtido. Cada paciente terá um Formulário de Registro de Caso (CRF) no qual os seguintes dados serão registrados.

• Número do paciente (de acordo com o cronograma de randomização).
• Idade, IMC.
• História médica e cirúrgica pregressa.
• Duração da infertilidade.

Procedimento:

Lesão endometrial:

Uma única lesão induzida será feita no endométrio posterior no dia 7 do ciclo de transferência usando protocolo de cateter de Cook modificado para vitrificação. Os embriões serão primeiro carregados com solução de equilíbrio contendo 7,5% de etilenoglicol (EG) e 7,5% de dimetil sulfóxido (DSMO) (Sigma-Aldrich) por 5-10 minutos em temperatura ambiente e depois com solução de vitrificação contendo 15% EG, 15% DSMO e 0,5 mol/L de sacarose por 50-60 segundos em temperatura ambiente. Após o encolhimento celular observado, os embriões serão rapidamente armazenados em nitrogênio líquido (LN) por pelo menos 2 meses. No aquecimento, os embriões serão removidos do LN e os embriões serão expostos à solução de descongelamento contendo sacarose à temperatura de 37°C por 50-60 segundos e, em seguida, os embriões serão incubados sequencialmente em soluções diluentes antes de serem transferidos.

Avaliação e transferência de embriões descongelados Após o descongelamento, cada embrião será avaliado duas vezes, uma imediatamente para o número de blastômeros sobreviventes e novamente após 18 horas pós-descongelamento de cultura in vitro para avaliação da mitose e número de blastômeros. Os embriões serão considerados sobreviventes se >50% de cada blastômero estiverem intactos e selecionados para transferência intrauterina (dependendo dos embriões dos pacientes, 2 ou 3 embriões serão transferidos).

Os embriões serão classificados como totalmente intactos ou com excelente morfologia (100% das células sobreviveram com <10% de fragmentação) ou boa morfologia (100% das células sobreviveram com 10%-20% de fragmentação), parcialmente danificadas ou com morfologia pobre (≥50% das células sobreviveram com ou sem qualquer fragmentação) e embriões degenerados (<50% de células sobreviventes). Somente embriões totalmente intactos e parcialmente danificados serão transferidos. Embriões degenerados ou parados não serão transferidos.

Protocolo de preparação endometrial antes da transferência de embriões congelados (FET):

Existem diferentes protocolos para ciclos FET. Isso é verdade tanto para FETs de "ciclo natural" quanto para transferências de embriões congelados-descongelados de "ciclo de reposição hormonal". Usaremos ciclos de reposição hormonal porque eles têm melhores taxas de sucesso. No entanto, algumas clínicas oferecem uma abordagem FET de ciclo natural. As taxas de sucesso são maiores com reposição hormonal ou ciclos FET "controlados".

Medicamentos e drogas em um ciclo FET de transferência de embrião congelado

1. Agonistas do hormônio liberador de gonadotropina (como Lupron) serão administrados no meio do lúteo (dia 21) ou sobrepostos a uma pílula anticoncepcional.
2. A regulação negativa será confirmada por ultrassom e exames de sangue.
3. Valerato de estradiol 2 mg duas vezes ao dia (via oral) será iniciado após a menstruação. Esta dose pode precisar ser aumentada após o monitoramento da espessura do revestimento uterino.
4. Quando o endométrio tiver uma espessura "boa" (> 8 mm), será iniciada a progesterona (injeções intramusculares ou produto vaginal).
5. A transferência de embriões será planejada para 3-6 dias depois - dependendo do estágio de desenvolvimento dos embriões a serem transferidos.
6. O estrogênio e a progesterona continuarão na fase lútea.
7. O teste de gravidez será feito 9 a 14 dias após a transferência - dependendo do estágio de desenvolvimento dos embriões substituídos e das preferências da clínica de fertilidade.
8. Se estiver grávida, o estrogênio e a progesterona continuarão até cerca de 10 a 15 semanas de gravidez e depois serão desmamados.