Virkning af endometrieskade før frossen embryooverførsel på graviditetsraten

Egnede kvinder vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen, hvorefter der vil blive indhentet et underskrevet og informeret samtykke fra dem. Når patientens samtykke er indhentet, skal de indgå i undersøgelsen.

Dataindsamling:

Under det første besøg vil alle patienter gennemgå en fuldstændig klinisk undersøgelse, og detaljeret sygehistorie vil blive indhentet. Hver patient vil have en Case Record Form (CRF), hvori følgende data vil blive registreret.

• Patientnummer (ifølge randomiseringsskemaet).
• Alder, BMI.
• Tidligere medicinsk og kirurgisk historie.
• Varighed af infertilitet.

Procedure:

Endometrieskade:

En enkelt induceret skade vil blive udført på det posteriore endometrium på dag 7 i overførselscyklussen ved at bruge modificeret Cook-kateterprotokol til forglasning. Embryoer vil først blive fyldt med ligevægtsopløsning indeholdende 7,5 % ethylenglycol (EG) og 7,5 % dimethylsulfoxid (DSMO) (Sigma-Aldrich) i 5-10 minutter ved stuetemperatur og derefter med forglasningsopløsning indeholdende 15% EG, 15% DSMO og 0,5 mol/L saccharose i 50-60 sekunder ved stuetemperatur. Efter observeret cellulær svind vil embryoner hurtigt opbevares i flydende nitrogen (LN) i mindst 2 måneder. Ved opvarmning vil embryoner fjernes fra LN, og embryoner vil blive udsat for optøningsopløsning indeholdende saccharose ved 37°C temperatur i 50-60 sekunder, og derefter vil embryoner sekventielt inkuberes i fortynderopløsninger, før de overføres.

Evaluering og overførsel af optøede embryoner Efter optøning vil hvert embryo evalueres to gange, én gang umiddelbart for antallet af overlevende blastomerer og igen efter 18 timer efter optøning in vitro kultur til vurdering af mitose og antal blastomerer. Embryoner vil blive betragtet som overlevede, hvis >50 % af hver blastomer er intakt og udvalgt til intrauterin overførsel (afhængigt af patientens embryoner overføres 2 eller 3 embryoner).

Embryoer vil klassificeres som fuldstændigt intakte eller fremragende morfologi (100 % celler overlevede med <10 % fragmentering) eller god morfologi (100 % celler overlevede med 10 %-20 % fragmentering), delvist beskadigede eller dårlige morfologi (≥50 % celler overlevede med eller uden nogen fragmentering) og degenererede embryoner (<50% celler overlevede). Kun fuldstændigt intakte og delvist beskadigede embryoner vil blive overført. Degenererede eller arresterede embryoner overføres ikke.

Protokol for endometrieforberedelse før frossen embryooverførsel (FET):

Der er forskellige protokoller for FET-cyklusser. Det er sandt for både "naturlig cyklus" FET'er og for "hormonerstatningscyklus" frosne-optøede embryooverførsler. Vi vil bruge hormonudskiftningscyklusser, fordi de har bedre succesrater. Nogle klinikker tilbyder dog en naturlig cyklus FET-tilgang. Succesraterne er højere med hormonudskiftning eller "kontrollerede" FET-cyklusser.

Medicin og lægemidler i en frossen embryooverførsel FET-cyklus

1. Gonadotropin-releasing hormon agonist (såsom Lupron) vil blive givet, enten midluteal (dag 21) eller overlappende med en p-pille.
2. Nedregulering vil blive bekræftet ved ultralyd og blodprøver.
3. Estradiolvalerat 2 mg to gange dagligt (oralt) starter efter menstruationen. Det kan være nødvendigt at øge denne dosis efter overvågning af tykkelsen af ​​livmoderslimhinden.
4. Når endometriet har en "god" tykkelse (> 8 mm), vil progesteron blive startet (intramuskulære skud eller et vaginalt produkt).
5. Embryooverførsel vil blive planlagt til 3-6 dage senere - afhængigt af udviklingsstadiet for de embryoner, der skal overføres.
6. Østrogen og progesteron fortsættes i lutealfasen.
7. Graviditetstestning vil blive udført 9-14 dage efter overførsel - afhængigt af udviklingsstadiet for de udskiftede embryoner og fertilitetsklinikkens præferencer.
8. Hvis du er gravid, vil østrogen og progesteron blive fortsat indtil omkring 10-15 uger af graviditeten og derefter vænnet fra.