Effekt av endometrieskade før frossen embryooverføring på graviditetsfrekvens

Egnede kvinner vil bli invitert til å delta i studien, deretter vil et signert og informert samtykke bli innhentet fra dem. Når pasientens samtykke er innhentet, skal de inkluderes i studien.

Datainnsamling:

Under første besøk vil alle pasienter gjennomgå fullstendig klinisk undersøkelse og detaljert sykehistorie vil bli innhentet. Hver pasient vil ha et Case Record Form (CRF) der følgende data vil bli registrert.

• Pasientnummer (i henhold til randomiseringsplanen).
• Alder, BMI.
• Tidligere medisinsk og kirurgisk historie.
• Varighet av infertilitet.

Fremgangsmåte:

Endometrieskade:

En enkelt indusert skade vil bli gjort på bakre endometrium på dag 7 av overføringssyklusen ved å bruke modifisert Cook-kateterprotokoll for forglasning. Embryoer vil først bli lastet med likevektsløsning som inneholder 7,5 % etylenglykol (EG) og 7,5 % dimetylsulfoksid (DSMO) (Sigma-Aldrich) i 5-10 minutter ved romtemperatur og deretter med forglasningsløsning inneholdende 15 % EG, 15 % DSMO og 0,5 mol/L sukrose i 50-60 sekunder ved romtemperatur. Etter observert cellulær krymping vil embryoer raskt lagres i flytende nitrogen (LN) i minst 2 måneder. Ved oppvarming vil embryoer fjernes fra LN og embryoer vil eksponeres for tineløsning som inneholder sukrose ved 37 °C temperatur i 50-60 sekunder, og deretter vil embryoer sekvensielt inkuberes i fortynningsløsninger før de overføres.

Evaluering og overføring av tinte embryoer Etter tining vil hvert embryo evalueres to ganger, én gang umiddelbart for antall overlevende blastomerer og igjen etter 18 timer etter tining in vitro kultur for vurdering av mitose og antall blastomerer. Embryoer vil anses som overlevde hvis >50 % av hver blastomer er intakt og valgt for intrauterin overføring (avhengig av pasientenes embryoer, vil 2 eller 3 embryoer overføres).

Embryoer vil klassifiseres som fullstendig intakt eller utmerket morfologi (100 % celler overlevde med <10 % fragmentering) eller god morfologi (100 % celler overlevde med 10 %-20 % fragmentering), delvis skadet eller dårlig morfologi (≥50 % celler overlevde med eller uten noen fragmentering) og degenererte embryoer (<50 % av celler overlevde). Bare helt intakte og delvis skadede embryoer vil overføres. Degenererte eller arresterte embryoer vil ikke overføres.

Protokoll for endometrieforberedelse før frossen embryooverføring (FET):

Det finnes forskjellige protokoller for FET-sykluser. Det er sant for både "naturlig syklus" FET og for "hormonerstatningssyklus" frosne-tint embryooverføringer. Vi vil bruke hormonerstatningssykluser fordi de har bedre suksessrater. Noen klinikker tilbyr imidlertid en naturlig syklus FET-tilnærming. Suksessratene er høyere med hormonerstatning, eller "kontrollerte" FET-sykluser.

Medisiner og legemidler i en frossen embryooverføring FET-syklus

1. Gonadotropin-frigjørende hormonagonist (som Lupron) vil bli gitt, enten midluteal (dag 21) eller overlappende med en p-pille.
2. Nedregulering vil bli bekreftet ved ultralyd og blodprøver.
3. Østradiolvalerat 2 mg to ganger daglig (oralt) starter etter menstruasjonen. Denne dosen må kanskje økes etter overvåking av tykkelsen på livmorslimhinnen.
4. Når endometriet har en "god" tykkelse (> 8 mm), vil progesteron startes (intramuskulære skudd, eller et vaginalt produkt).
5. Embryooverføring vil bli planlagt 3-6 dager senere - avhengig av utviklingsstadiet til embryoene som skal overføres.
6. Østrogen og progesteron vil fortsette i lutealfasen.
7. Graviditetstesting vil bli utført 9-14 dager etter overføring - avhengig av utviklingsstadiet for de erstattede embryoene og preferansene til fertilitetsklinikken.
8. Hvis du er gravid, vil østrogen og progesteron fortsettes til ca. 10-15 uker av svangerskapet og deretter avvennes.