Effet de la lésion de l'endomètre avant le transfert d'embryons congelés sur le taux de grossesse

Les femmes appropriées seront invitées à participer à l'étude, puis un consentement signé et éclairé sera obtenu de leur part. Lorsque le consentement du patient est obtenu, il doit être inclus dans l'étude.

Collecte de données:

Lors de la première visite, tous les patients subiront un examen clinique complet et des antécédents médicaux détaillés seront obtenus. Chaque patient aura un formulaire d'enregistrement de cas (CRF) dans lequel les données suivantes seront enregistrées.

• Numéro de patient (selon le calendrier de randomisation).
• Âge, IMC.
• Antécédents médicaux et chirurgicaux.
• Durée de l'infertilité.

Procédure:

Lésion de l'endomètre :

Une seule blessure induite sera effectuée sur l'endomètre postérieur au jour 7 du cycle de transfert en utilisant le protocole de cathéter Cook modifié pour la vitrification. Les embryons seront d'abord chargés avec une solution d'équilibre contenant 7,5 % d'éthylène glycol (EG) et 7,5 % de diméthylsulfoxyde (DSMO). (Sigma-Aldrich) pendant 5 à 10 minutes à température ambiante puis avec une solution de vitrification contenant 15 % d'EG, 15 % de DSMO et 0,5 mol/L de saccharose pendant 50 à 60 secondes à température ambiante. Après un rétrécissement cellulaire observé, les embryons seront rapidement stockés dans de l'azote liquide (LN) pendant au moins 2 mois. Lors du réchauffement, les embryons seront retirés du LN et les embryons seront exposés à une solution de décongélation contenant du saccharose à une température de 37 ° C pendant 50 à 60 secondes, puis les embryons seront séquentiellement incubés dans des solutions de diluants avant d'être transférés.

Évaluation et transfert des embryons décongelés Après décongélation, chaque embryon sera évalué deux fois, une fois immédiatement pour le nombre de blastomères survivants et de nouveau après 18 heures de culture in vitro après décongélation pour évaluer la mitose et le nombre de blastomères. Les embryons seront considérés comme ayant survécu si> 50% de chaque blastomère sont intacts et sélectionnés pour le transfert intra-utérin (selon les embryons des patients, 2 ou 3 embryons seront transférés).

Les embryons seront classés comme entièrement intacts ou de morphologie excellente (100 % des cellules ont survécu avec une fragmentation <10 %) ou une bonne morphologie (100 % des cellules ont survécu avec une fragmentation de 10 % à 20 %), partiellement endommagées ou une mauvaise morphologie (≥ 50 % des cellules ont survécu avec ou sans aucune fragmentation) et embryons dégénérés (<50 % des cellules ont survécu). Seuls les embryons entièrement intacts et partiellement endommagés seront transférés. Les embryons dégénérés ou arrêtés ne seront pas transférés.

Protocole de préparation de l'endomètre avant Transfert d'Embryon Congelé (TEF) :

Il existe différents protocoles pour les cycles FET. Cela est vrai à la fois pour les FET du "cycle naturel" et pour les transferts d'embryons congelés-décongelés du "cycle de remplacement hormonal". Nous utiliserons des cycles de remplacement hormonal car ils ont de meilleurs taux de réussite. Cependant, certaines cliniques proposent une approche FET à cycle naturel. Les taux de réussite sont plus élevés avec le remplacement hormonal ou les cycles FET "contrôlés".

Médicaments et médicaments dans un cycle FET de transfert d'embryons congelés

1. Un agoniste de l'hormone de libération des gonadotrophines (tel que Lupron) sera administré, soit au milieu de la période lutéale (jour 21), soit en chevauchement avec une pilule contraceptive.
2. La régulation à la baisse sera confirmée par des échographies et des tests sanguins.
3. Le valérate d'estradiol 2 mg deux fois par jour (par voie orale) commencera après les règles. Cette dose peut devoir être augmentée après surveillance de l'épaisseur de la muqueuse utérine.
4. Lorsque l'endomètre a une "bonne" épaisseur (> 8 mm), la progestérone sera mise en route (injections intramusculaires, ou produit vaginal).
5. Le transfert d'embryons sera planifié 3 à 6 jours plus tard - en fonction du stade de développement des embryons à transférer.
6. L'œstrogène et la progestérone seront poursuivis pendant la phase lutéale.
7. Les tests de grossesse seront effectués 9 à 14 jours après le transfert - en fonction du stade de développement des embryons remplacés et des préférences de la clinique de fertilité.
8. Si vous êtes enceinte, l'œstrogène et la progestérone seront poursuivis jusqu'à environ 10-15 semaines de grossesse, puis sevrés.