Auswirkung einer Endometriumverletzung vor dem Transfer gefrorener Embryonen auf die Schwangerschaftsrate

Geeignete Frauen werden zur Teilnahme an der Studie eingeladen und anschließend eine unterschriebene und informierte Einwilligung eingeholt. Sobald die Einwilligung des Patienten vorliegt, ist dieser in die Studie einzubeziehen.

Datensammlung:

Beim ersten Besuch werden alle Patienten einer vollständigen klinischen Untersuchung unterzogen und eine detaillierte Anamnese erhoben. Jeder Patient erhält ein Fallaufzeichnungsformular (CRF), in dem die folgenden Daten aufgezeichnet werden.

• Patientennummer (gemäß Randomisierungsplan).
• Alter, BMI.
• Medizinische und chirurgische Vorgeschichte.
• Dauer der Unfruchtbarkeit.

Verfahren:

Endometriumverletzung:

Eine einzelne induzierte Verletzung wird am hinteren Endometrium am Tag 7 des Transferzyklus unter Verwendung eines modifizierten Cook-Katheterprotokolls für die Vitrifizierung vorgenommen. Die Embryonen werden zunächst mit einer Gleichgewichtslösung beladen, die 7,5 % Ethylenglykol (EG) und 7,5 % Dimethylsulfoxid (DSMO) enthält. (Sigma-Aldrich) für 5–10 Minuten bei Raumtemperatur und dann mit einer Vitrifikationslösung, die 15 % EG, 15 % DSMO und 0,5 mol/L Saccharose enthält, für 50–60 Sekunden bei Raumtemperatur. Nach der beobachteten Zellschrumpfung werden die Embryonen schnell für mindestens 2 Monate in flüssigem Stickstoff (LN) gelagert. Beim Erwärmen werden die Embryonen aus dem LN entfernt und 50–60 Sekunden lang einer Auftaulösung mit Saccharose bei einer Temperatur von 37 °C ausgesetzt. Anschließend werden die Embryonen nacheinander in Verdünnungslösungen inkubiert, bevor sie übertragen werden.

Bewertung und Transfer aufgetauter Embryonen Nach dem Auftauen wird jeder Embryo zweimal bewertet, einmal sofort auf die Anzahl der überlebenden Blastomeren und erneut 18 Stunden nach dem Auftauen in einer In-vitro-Kultur zur Beurteilung der Mitose und der Anzahl der Blastomeren. Embryonen gelten als überlebt, wenn >50 % jedes Blastomers intakt sind und für den intrauterinen Transfer ausgewählt werden (je nach Embryonen der Patientin werden 2 oder 3 Embryonen übertragen).

Embryonen werden als vollständig intakt oder mit ausgezeichneter Morphologie (100 % der Zellen überlebten mit <10 % Fragmentierung) oder als gute Morphologie (100 % der Zellen überlebten mit 10–20 % Fragmentierung), teilweise beschädigt oder mit schlechter Morphologie (≥50 % der Zellen überlebten mit oder) klassifiziert ohne Fragmentierung) und degenerierte Embryonen (<50 % der Zellen überlebten). Es werden nur vollständig intakte und teilweise beschädigte Embryonen übertragen. Degenerierte oder arretierte Embryonen werden nicht übertragen.

Protokoll der Endometriumvorbereitung vor dem Transfer gefrorener Embryonen (FET):

Es gibt verschiedene Protokolle für FET-Zyklen. Das gilt sowohl für FETs im „natürlichen Zyklus“ als auch für den Transfer von eingefrorenen und aufgetauten Embryonen im „Hormonersatzzyklus“. Wir werden Hormonersatzzyklen verwenden, da diese eine bessere Erfolgsquote haben. Einige Kliniken bieten jedoch einen FET-Ansatz mit natürlichem Zyklus an. Bei Hormonersatz oder „kontrollierten“ FET-Zyklen sind die Erfolgsraten höher.

Medikamente und Medikamente in einem FET-Zyklus zur Übertragung gefrorener Embryonen

1. Ein Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonist (z. B. Lupron) wird entweder in der mittleren Lutealphase (Tag 21) oder überlappend mit einer Antibabypille verabreicht.
2. Die Herunterregulierung wird durch Ultraschall und Blutuntersuchungen bestätigt.
3. Die Einnahme von Östradiolvalerat 2 mg zweimal täglich (oral) beginnt nach der Periode. Diese Dosis muss möglicherweise nach Überwachung der Dicke der Gebärmutterschleimhaut erhöht werden.
4. Wenn das Endometrium eine „gute“ Dicke (> 8 mm) hat, wird mit der Gabe von Progesteron begonnen (intramuskuläre Injektionen oder ein vaginales Produkt).
5. Der Embryonentransfer wird für 3-6 Tage später geplant – abhängig vom Entwicklungsstadium der zu übertragenden Embryonen.
6. Östrogen und Progesteron werden in der Lutealphase weitergeführt.
7. Schwangerschaftstests werden 9–14 Tage nach dem Transfer durchgeführt – abhängig vom Entwicklungsstadium der eingesetzten Embryonen und den Präferenzen der Kinderwunschklinik.
8. Wenn Sie schwanger sind, werden Östrogen und Progesteron bis etwa zur 10.–15. Schwangerschaftswoche eingenommen und dann abgesetzt.