Effekt av endometrieskada före fryst embryoöverföring på graviditetsfrekvens

Lämpliga kvinnor kommer att bjudas in att delta i studien och sedan erhålls ett undertecknat och informerat samtycke från dem. När patientens samtycke inhämtats ska de inkluderas i studien.

Datainsamling:

Under första besöket kommer alla patienter att genomgå fullständig klinisk undersökning och detaljerad medicinsk historia kommer att erhållas. Varje patient kommer att ha ett Case Record Form (CRF) där följande data kommer att registreras.

• Patientnummer (enligt randomiseringsschemat).
• Ålder, BMI.
• Tidigare medicinsk och kirurgisk historia.
• Varaktighet av infertilitet.

Procedur:

Endometrieskada:

En enstaka inducerad skada kommer att göras på det bakre endometriet på dag 7 av överföringscykeln genom att använda modifierat Cook-kateterprotokoll för vitrifiering Embryon laddas först med jämviktslösning innehållande 7,5 % etylenglykol (EG) och 7,5 % dimetylsulfoxid (DSMO) (Sigma-Aldrich) i 5-10 minuter vid rumstemperatur och sedan med förglasningslösning innehållande 15% EG, 15% DSMO och 0,5 mol/L sackaros i 50-60 sekunder vid rumstemperatur. Efter observerad cellulär krympning kommer embryon snabbt att lagras i flytande kväve (LN) i minst 2 månader. Vid uppvärmning kommer embryon att avlägsnas från LN och embryon kommer att exponeras för upptiningslösning innehållande sackaros vid 37°C temperatur i 50-60 sekunder och sedan kommer embryon att inkuberas sekventiellt i spädningslösningar innan de överförs.

Utvärdering och överföring av tinade embryon Efter upptining kommer varje embryo att utvärderas två gånger, en gång omedelbart för antalet överlevande blastomerer och igen efter 18 timmar efter upptining in vitro-kultur för att bedöma mitos och antal blastomerer. Embryon anses överlevda om >50 % av varje blastomer är intakt och väljs ut för intrauterin överföring (beroende på patientens embryon kommer 2 eller 3 embryon att överföras).

Embryon kommer att klassificeras som helt intakt eller utmärkt morfologi (100% celler överlevde med <10% fragmentering) eller god morfologi (100% celler överlevde med 10%-20% fragmentering), delvis skadade eller dålig morfologi (≥50% celler överlevde med eller utan någon fragmentering) och degenererade embryon (<50 % av cellerna överlevde). Endast helt intakta och delvis skadade embryon kommer att överföras. Degenererade eller arresterade embryon kommer inte att överföras.

Protokoll för endometriepreparering före Frozen Embryo Transfer (FET):

Det finns olika protokoll för FET-cykler. Det är sant för både "naturlig cykel" FET och för "hormonersättningscykel" frysta-tinade embryoöverföringar. Vi kommer att använda hormonersättningscykler eftersom de har bättre framgång. Vissa kliniker erbjuder dock en naturlig cykel FET-metod. Framgångsfrekvensen är högre med hormonersättning, eller "kontrollerade" FET-cykler.

Läkemedel och droger i en FET-cykel för fryst embryoöverföring

1. Gonadotropinfrisättande hormonagonist (som Lupron) kommer att ges, antingen midluteal (dag 21) eller överlappande med ett p-piller.
2. Nedreglering kommer att bekräftas genom ultraljud och blodprov.
3. Estradiolvalerat 2 mg två gånger dagligen (oralt) kommer att börja efter mens. Denna dos kan behöva ökas efter övervakning av tjockleken på livmoderslemhinnan.
4. När livmoderslemhinnan har en "bra" tjocklek (> 8 mm), kommer progesteron att startas (intramuskulära sprutor eller en vaginal produkt).
5. Embryoöverföring kommer att planeras för 3-6 dagar senare - beroende på utvecklingsstadiet för de embryon som ska överföras.
6. Östrogen och progesteron kommer att fortsätta i lutealfasen.
7. Graviditetstestning kommer att göras 9-14 dagar efter överföringen - beroende på utvecklingsstadiet för de ersatta embryona och fertilitetsklinikens preferenser.
8. Om du är gravid kommer östrogen och progesteron att fortsätta till cirka 10-15 veckor av graviditeten och sedan avvänjas.