Effect van endometriumletsel vóór overdracht van ingevroren embryo's op zwangerschapspercentage

Geschikte vrouwen zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek, waarna van hen een ondertekende en geïnformeerde toestemming zal worden verkregen. Wanneer de toestemming van de patiënt is verkregen, moeten ze worden opgenomen in het onderzoek.

Gegevensverzameling:

Tijdens het eerste bezoek ondergaan alle patiënten een volledig klinisch onderzoek en wordt een gedetailleerde medische geschiedenis verkregen. Elke patiënt heeft een Case Record Form (CRF) waarin de volgende gegevens worden vastgelegd.

• Patiëntnummer (volgens het randomisatieschema).
• Leeftijd, BMI.
• Verleden medische en chirurgische geschiedenis.
• Duur van onvruchtbaarheid.

Procedure:

Endometriumletsel:

Op dag 7 van de overdrachtscyclus wordt een enkele geïnduceerde verwonding aan het achterste endometrium aangebracht met behulp van het aangepaste Cook-katheterprotocol voor vitrificatie. Embryo's worden eerst geladen met een evenwichtsoplossing die 7,5% ethyleenglycol (EG) en 7,5% dimethylsulfoxide (DSMO) bevat. (Sigma-Aldrich) gedurende 5-10 minuten bij kamertemperatuur en vervolgens met vitrificatie-oplossing die 15% EG, 15% DSMO en 0,5 mol/L sucrose bevat gedurende 50-60 seconden bij kamertemperatuur. Na waargenomen cellulaire krimp worden embryo's snel gedurende minimaal 2 maanden in vloeibare stikstof (LN) bewaard. Bij het opwarmen worden de embryo's uit LN verwijderd en worden de embryo's gedurende 50-60 seconden blootgesteld aan een ontdooioplossing die sucrose bevat bij een temperatuur van 37°C en vervolgens worden de embryo's achtereenvolgens geïncubeerd in verdunningsoplossingen voordat ze worden overgebracht.

Evaluatie en terugplaatsing van ontdooide embryo's Na het ontdooien wordt elk embryo twee keer geëvalueerd, een keer onmiddellijk op het aantal overlevende blastomeren en een tweede keer na 18 uur na ontdooien in vitro kweek voor het beoordelen van mitose en het aantal blastomeren. Embryo's worden als overleefd beschouwd als >50% van elke blastomeer intact is en geselecteerd is voor intra-uteriene transfer (afhankelijk van de embryo's van de patiënt worden 2 of 3 embryo's teruggeplaatst).

Embryo's worden geclassificeerd als volledig intacte of uitstekende morfologie (100% cellen overleefden met <10% fragmentatie) of goede morfologie (100% cellen overleefden met 10%-20% fragmentatie), gedeeltelijk beschadigde of slechte morfologie (≥50% cellen overleefden met of zonder enige fragmentatie) en gedegenereerde embryo's (<50% cellen overleefden). Alleen volledig intacte en gedeeltelijk beschadigde embryo's worden teruggeplaatst. Gedegenereerde of gearresteerde embryo's worden niet teruggeplaatst.

Protocol van voorbereiding van het endometrium vóór Frozen Embryo Transfer (FET):

Er zijn verschillende protocollen voor FET-cycli. Dat geldt voor zowel "natuurlijke cyclus" FET's als voor "hormoonvervangende cyclus" ingevroren-ontdooide embryotransfers. We zullen hormoonvervangingscycli gebruiken omdat ze betere slagingspercentages hebben. Sommige klinieken bieden echter een natuurlijke cyclus-FET-benadering. Succespercentages zijn hoger bij hormoonvervanging of "gecontroleerde" FET-cycli.

Medicijnen en medicijnen in een Frozen Embryo Transfer FET-cyclus

1. Gonadotropine-releasing hormoon-agonist (zoals Lupron) zal worden gegeven, hetzij midluteaal (dag 21) of overlappend met een anticonceptiepil.
2. Downregulatie zal worden bevestigd door middel van echografie en bloedonderzoek.
3. Estradiolvaleraat 2 mg tweemaal daags (oraal) start na de menstruatie. Deze dosis moet mogelijk worden verhoogd na controle van de dikte van het baarmoederslijmvlies.
4. Wanneer het baarmoederslijmvlies een "goede" dikte heeft (> 8 mm), wordt gestart met progesteron (intramusculaire injecties, of een vaginaal product).
5. De embryotransfer wordt 3-6 dagen later gepland - afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de terug te plaatsen embryo's.
6. Oestrogeen en progesteron worden voortgezet in de luteale fase.
7. De zwangerschapstesten worden 9-14 dagen na de terugplaatsing uitgevoerd - afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de teruggeplaatste embryo's en de voorkeuren van de fertiliteitskliniek.
8. Als u zwanger bent, zullen oestrogeen en progesteron worden voortgezet tot ongeveer 10-15 weken zwangerschap en daarna worden gespeend.