Влияние повреждения эндометрия перед переносом замороженных эмбрионов на частоту наступления беременности

Подходящие женщины будут приглашены для участия в исследовании, после чего от них будет получено подписанное и информированное согласие. После получения согласия пациентов они подлежат включению в исследование.

Сбор данных:

Во время первого визита все пациенты пройдут полное клиническое обследование и получат подробный анамнез. У каждого пациента будет форма истории болезни (CRF), в которой будут записаны следующие данные.

• Номер пациента (согласно графику рандомизации).
• Возраст, ИМТ.
• Медицинский и хирургический анамнез.
• Продолжительность бесплодия.

Процедура:

Повреждение эндометрия:

На 7-й день цикла переноса будет выполнено одно индуцированное повреждение задней части эндометрия с использованием модифицированного катетера Кука. Протокол витрификации. Эмбрионы сначала загружают равновесным раствором, содержащим 7,5% этиленгликоля (ЭГ) и 7,5% диметилсульфоксида (ДСМО). (Sigma-Aldrich) в течение 5-10 минут при комнатной температуре, а затем раствором для витрификации, содержащим 15% EG, 15% DSMO и 0,5 моль/л сахарозы, в течение 50-60 секунд при комнатной температуре. После наблюдаемой клеточной усадки эмбрионы быстро хранятся в жидком азоте (ЖН) не менее 2 месяцев. При прогреве эмбрионы извлекают из ЛН и помещают в оттаивающий раствор, содержащий сахарозу, при температуре 37°С в течение 50-60 секунд, после чего эмбрионы последовательно инкубируют в растворах разбавителей перед переносом.

Оценка и перенос размороженных эмбрионов После размораживания каждый эмбрион оценивают дважды, один раз сразу на количество выживших бластомеров и еще раз через 18 часов после размораживания в культуре in vitro для оценки митоза и количества бластомеров. Эмбрионы будут считаться выжившими, если > 50% каждого бластомера не повреждены и отобраны для внутриутробного переноса (в зависимости от эмбрионов пациента переносятся 2 или 3 эмбриона).

Эмбрионы будут классифицироваться как полностью интактные или с отличной морфологией (100 % клеток выжили с фрагментацией <10 %), или с хорошей морфологией (100 % клеток выжили с фрагментацией 10–20 %), частично поврежденными или с плохой морфологией (≥ 50 % клеток выжили с или без какой-либо фрагментации) и дегенеративные эмбрионы (выжило <50% клеток). Будут перенесены только полностью неповрежденные и частично поврежденные эмбрионы. Дегенерированные или задержанные эмбрионы переносу не подлежат.

Протокол подготовки эндометрия перед переносом замороженных эмбрионов (FET):

Существуют разные протоколы для циклов FET. Это верно как для FET «естественного цикла», так и для переноса замороженных-размороженных эмбрионов «цикла заместительной гормональной терапии». Мы будем использовать циклы заместительной гормональной терапии, потому что они имеют более высокие показатели успеха. Тем не менее, некоторые клиники предлагают метод FET с естественным циклом. Показатели успеха выше при замещении гормонов или «контролируемых» циклах FET.

Лекарства и лекарства в цикле FET переноса замороженных эмбрионов

1. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (например, люпрон) будут даваться либо в середине лютеиновой фазы (21-й день), либо одновременно с противозачаточными таблетками.
2. Понижение регуляции будет подтверждено УЗИ и анализами крови.
3. Эстрадиола валерат 2 мг два раза в день (перорально) начнется после менструации. Эту дозу может потребоваться увеличить после мониторинга толщины слизистой оболочки матки.
4. Когда эндометрий имеет «хорошую» толщину (> 8 мм), назначают прогестерон (внутримышечные уколы или вагинальный препарат).
5. Перенос эмбрионов планируется через 3-6 дней - в зависимости от стадии развития пересаживаемых эмбрионов.
6. Эстроген и прогестерон будут продолжены в лютеиновой фазе.
7. Тестирование на беременность будет проведено через 9-14 дней после переноса - в зависимости от стадии развития замещаемых эмбрионов и предпочтений клиники по лечению бесплодия.
8. Если вы беременны, прием эстрогена и прогестерона будет продолжаться примерно до 10-15 недель беременности, а затем будет отменен.