Sterilizační účinky laseru Erbium:YAG na kovové implantáty

Pozadí:

I dnes je pooperační infekce nejčastější komplikací po operaci, i když jsou dodržována všechna aseptická opatření a způsobuje významnou pooperační morbiditu, mortalitu, prodlužuje hospitalizaci a zvyšuje náklady. Infekce, které souvisejí s ortopedickými postupy, jsou považovány za zvláště závažné, pokud se používají implantační materiály, což dále zvyšuje riziko infekce a představuje riziko tvorby biofilmu. To je zvláště znepokojivé, protože infekce zprostředkované biofilmem se obtížně diagnostikují a chybí účinná léčba. Proto jsou v současnosti celosvětově zkoumány nové strategie pro infekci implantátů. V této studii byl relativně nový přístup ke kontrole infekce pomocí Er:YAG laseru přizpůsoben ortopedickému a traumatologickému prostředí. Tento laser odpařuje veškerou vodu obsahující buňky velmi účinným, přesným a předvídatelným způsobem a vykazuje pouze minimální tepelné poškození.

Metody:

Pro předběžné testování bylo 42 ocelových kolíků a 42 destiček kultivováno s kokulturami po dobu 2 týdnů. Byla stanovena minimální potřebná energie laseru pro odstranění biofilmu. Následně jsme porovnali účinnost odstranění biofilmu Er:YAG laserem a čištění kovových implantátů oktenidinem napuštěnou gázou. Byl také měřen nárůst teploty v kovu během laserové procedury.

Abychom se přiblížili klinickému nastavení, chceme porovnat stejnou účinnost odstranění biofilmu obdobně na ocelových čepech přímo po explantaci od pacientů léčených zevními fixátory po dobu alespoň 2 týdnů. K analýze se použije ultrazvuk a SEM.

Předběžné výsledky Fluence laseru přesahující 2,8 J/cm2 způsobila úplné vyhubení všech živých buněk jediným laserovým impulsem. Nárůst teploty v implantátu je závislý na frekvenci opakování, ale celkově je zanedbatelný.

Na kultivovaných a extrahovaných čepech bude hodnocena účinnost odstranění biofilmu po očištění octenidinem nasáklou gázou a ozáření Er:YAG laserem.

Závěry Chceme porovnat účinnost Er:YAG laseru a Octenidinu při odstraňování biofilmů z půlčepů. Předpokládáme, že váš Er:YAG laser nabízí bezpečné, úplné a netoxické odstranění všech druhů patogenů z ocelových implantátů bez poškození implantátu nebo možného vzniku rezistence. Přesné bezkontaktní odstranění sousední tkáně by mohlo být výhodou oproti jiným dezinfekčním prostředkům.

Úroveň důkazu (II-a)

Klinický význam:

Mít v toulci ještě jednu šipku pro dezinfekci perkutánních implantátů nebo pro septické revizní operace, kdy se má ponechat na místě vybavení pro osteosyntézu nebo artroplastiku, by bylo extrémně žádoucí.