Effets stérilisants du laser Erbium:YAG sur les implants métalliques

Arrière-plan:

Aujourd'hui encore, l'infection postopératoire est la complication la plus courante après la chirurgie bien que toutes les précautions d'asepsie soient prises et entraîne une morbidité et une mortalité postopératoires importantes, prolonge le séjour à l'hôpital et augmente les coûts. Les infections liées aux procédures orthopédiques sont considérées comme particulièrement graves lorsque des matériaux d'implantation sont utilisés, ce qui augmente encore le risque d'infection et réduit le risque de formation de biofilm. Ceci est particulièrement préoccupant car les infections à médiation par le biofilm sont difficiles à diagnostiquer et les traitements efficaces font défaut. Par conséquent, de nouvelles stratégies d'infection des implants sont actuellement à l'étude dans le monde entier. Dans cette étude, l'approche relativement nouvelle du contrôle des infections à l'aide d'un laser Er:YAG a été adaptée à un contexte orthopédique et traumatologique. Ce laser vaporise toutes les cellules contenant de l'eau d'une manière très efficace, précise et prévisible et ne montre qu'un dommage thermique minimal.

Méthodes :

Pour les tests préliminaires, 42 broches en acier et 42 plaques ont été cultivées avec des cocultures pendant 2 semaines. L'énergie laser minimalement nécessaire pour l'élimination du biofilm a été déterminée. Nous avons ensuite comparé l'efficacité de l'élimination du biofilm avec le laser Er: YAG et un nettoyage des implants métalliques avec de la gaze imbibée d'octénidine. L'élévation de température dans le métal au cours de la procédure laser a également été mesurée.

Afin d'obtenir une approximation d'un cadre clinique, nous souhaitons comparer la même efficacité d'élimination du biofilm de la même manière sur des broches en acier directement après l'explantation de patients traités avec des fixateurs externes pendant au moins 2 semaines. La sonication et le SEM seront utilisés pour l'analyse.

Résultats préliminaires Des fluences laser dépassant 2,8 J/cm2 ont provoqué une extinction complète de toutes les cellules vivantes par une seule impulsion laser. L'élévation de température à l'intérieur de l'implant dépend de la fréquence de répétition mais est globalement négligeable.

L'efficacité de l'élimination du biofilm après nettoyage avec de la gaze imbibée d'octénidine et irradiation avec le laser Er:YAG sera évaluée sur des broches cultivées et extraites.

Conclusions Nous souhaitons comparer l'efficacité du laser Er:YAG et de l'Octénidine dans l'élimination des biofilms des demi-broches. Nous émettons l'hypothèse que le laser Er:YAG offre une élimination sûre, complète et non toxique de toutes sortes d'agents pathogènes des implants en acier sans endommager l'implant ni développer de résistances. L'élimination précise et sans contact des tissus adjacents pourrait être un avantage par rapport aux autres désinfectants.

Niveau de preuve (II-a)

Pertinence clinique :

Avoir une flèche de plus dans le carquois pour la désinfection des implants percutanés ou pour la chirurgie de révision septique lorsque le matériel d'ostéosynthèse ou les arthroplasties sont destinés à être laissés en place serait extrêmement souhaitable.