Počáteční zvýšení tlaku v manžetě při operaci přední krční páteře

Když se lopatky retraktoru otevřou a jsou umístěny tak, aby poskytovaly chirurgický přístup při operaci přední krční páteře, způsobí to laterální vychýlení průdušnice a vyvíjení tlaku na tkáň mezi retraktorem a tracheou. Nejdůležitější strukturou je recidivující laryngeální nerv. To je přesvědčivé, jak ukazuje zvýšení tlaku manžety endotracheální trubice. Tlak vytvářený retraktorem může souviset s pooperační dysfonií a dysfagií. S ohledem na minimalizaci tlaku vytvářeného retraktory někteří neurochirurgové doporučují vyfouknout a poté nafouknout manžetu ETT trubice poté, co je retraktor zapnutý, zatímco někteří obhajují monitorování tlaku v manžetě a udržování pod 25 mmHg. Nasotracheální nebo orotracheální trubici lze použít k celkové anestezii při operaci přední krční páteře. Volba závisí na preferencích chirurgů. Ačkoli oba přístupy končí na průdušnici, nasotracheální trubice je fixována v nosní dírce a orotracheální trubice v ústním úhlu na opačné straně chirurgického přístupu. Vyšetřovatelé předpokládají, že tento rozdíl v umístění vede k různému stupni odchylky a zvýšení tlaku v manžetě. Cílem studie je prozkoumat rozdíly ve zvýšení tlaku v manžetě po umístění retraktoru mezi nasoendotracheální a oroendotracheální intubací.

Apfelbaum a kolegové uvedli, že asymetrická poloha oroETT v hrtanu je fixována distálně manžetou a proximálně páskou pod úhlem úst. Asymetrie trubice a manžety může přispívat k jednostranné vokální obrně. Když jsou retraktory nastaveny pro ACCS, odchylka manžety směrem k retraktorům zvyšuje ETCP a vytváří extruzní kompresi tkání mezi manžetou a lopatkou retraktoru. Nasotracheální intubace sleduje přirozenější trajektorii do průdušnice. Teoreticky je nasoETT umístěn více centrálně a méně asymetricky ve štítné chrupavce a průdušnici; tlak z této trubice tak může být relativně rovnoměrně rozložen a tlak na okolní tkáně je nižší. Proto jsme předpokládali nižší stupeň komprese tkáně pomocí nasoETT, a to i při roztažení retraktoru. Účinek se může odrazit v peroperační ETCP nebo post-ACCS dysfonii. Tato randomizovaná kontrolovaná klinická studie hodnotila rozdíly v režimu tracheální intubace na maximální ETCP během roztažení retraktoru (primární cíl) a dysfonie po ACSS (sekundární cíl).