Aumento iniziale della pressione della cuffia nella chirurgia spinale cervicale anteriore

Quando le lame del divaricatore si aprono e sono posizionate per fornire l'accesso chirurgico nella chirurgia del rachide cervicale anteriore, la trachea devia lateralmente e esercita una pressione sul tessuto tra il divaricatore e la trachea. La struttura più importante è il nervo laringeo ricorrente. Ciò è convincente come rivelato dall'aumento della pressione della cuffia del tubo endotracheale. La pressione creata dal divaricatore può essere correlata alla disfonia postoperatoria e alla disfagia. Al fine di ridurre al minimo la pressione creata dai divaricatori, alcuni neurochirurghi raccomandano di sgonfiare e poi gonfiare la cuffia del tubo ETT dopo che il divaricatore è acceso, mentre alcuni sostengono il monitoraggio della pressione della cuffia e di mantenerla al di sotto di 25 mmHg. Il tubo nasotracheale o orotracheale può essere applicato entrambi all'anestesia generale per la chirurgia del rachide cervicale anteriore. L'opzione dipende dalle preferenze dei chirurghi. Sebbene entrambi gli accessi terminino alla trachea, il tubo nasotracheale è fissato alla narice e il tubo orotracheale all'angolo della bocca, sul lato opposto dell'accesso chirurgico. Gli investigatori ipotizzano che questa differenza di posizione si traduca in un diverso grado di deviazione e aumento della pressione del bracciale. Lo studio si propone di indagare le differenze nell'aumento della pressione della cuffia dopo il posizionamento del divaricatore tra l'intubazione nasoendotracheale e oroendotracheale.

Apfelbaum e colleghi hanno indicato la posizione asimmetrica dell'oroETT all'interno della laringe come fissata distalmente dalla cuffia e prossimalmente mediante nastro adesivo all'angolo della bocca. L'asimmetria dell'asta del tubo e della cuffia può contribuire alla paralisi vocale unilaterale. Quando i divaricatori sono impostati per ACCS, la deviazione della cuffia verso i divaricatori aumenta l'ETCP e crea una compressione di estrusione dei tessuti tra la cuffia e la lama del divaricatore. L'intubazione nasotracheale segue una traiettoria più naturale nella trachea. In teoria, un nasoETT è localizzato più centralmente e meno asimmetrico nella cartilagine tiroidea e nella trachea; quindi la pressione da questo tubo può essere distribuita in modo relativamente uniforme e la pressione sui tessuti circostanti è inferiore. Pertanto, abbiamo ipotizzato un grado inferiore di compressione tissutale con un nasoETT, anche durante l'allargamento del retrattore. L'effetto può riflettersi nell'ETCP intraoperatorio o nella disfonia post-ACCS. Questo studio clinico controllato randomizzato ha valutato le differenze nella modalità di intubazione tracheale sull'ETCP massimo durante l'allargamento del retrattore (endpoint primario) e la disfonia post-ACSS (endpoint secondario).