Augmentation initiale de la pression du brassard dans la chirurgie rachidienne cervicale antérieure

Lorsque les lames de l'écarteur s'ouvrent et sont positionnées pour fournir l'accès chirurgical dans la chirurgie de la colonne cervicale antérieure, cela provoque une déviation latérale de la trachée et exerce une pression sur le tissu entre l'écarteur et la trachée. La structure la plus importante est le nerf laryngé récurrent. Ceci est convaincant comme le révèle l'augmentation de la pression du ballonnet du tube endotrachéal. La pression créée par l'écarteur peut être liée à une dysphonie et une dysphagie postopératoires. Afin de minimiser la pression créée par les écarteurs, certains neurochirurgiens préconisent de dégonfler puis de gonfler le brassard du tube ETT après la mise en place de l'écarteur, tandis que certains préconisent de surveiller la pression du brassard et de la maintenir en dessous de 25 mmHg. Le tube nasotrachéal ou orotrachéal peut être appliqué à l'anesthésie générale pour la chirurgie du rachis cervical antérieur. L'option dépend de la préférence des chirurgiens. Bien que les deux approches se terminent à la trachée, le tube nasotrachéal est fixé à la narine et le tube orotrachéal, à l'angle de la bouche, du côté opposé à l'approche chirurgicale. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que cette différence d'emplacement entraîne différents degrés de déviation et d'augmentation de la pression du brassard. L'étude vise à étudier les différences dans l'augmentation de la pression du brassard après le positionnement de l'écarteur entre l'intubation naso-trachéale et oro-endotrachéale.

Apfelbaum et ses collègues ont indiqué que la position asymétrique de l'oroETT dans le larynx était fixée de manière distale par le brassard et de manière proximale par du ruban adhésif à l'angle de la bouche. L'asymétrie de la tige du tube et du brassard peut contribuer à une paralysie vocale unilatérale. Lorsque les rétracteurs sont configurés pour l'ACCS, la déviation du brassard vers les rétracteurs augmente l'ETCP et crée une compression par extrusion des tissus entre le brassard et la lame du rétracteur. L'intubation nasotrachéale suit une trajectoire plus naturelle dans la trachée. En théorie, un nasoETT est plus central et moins asymétrique dans le cartilage thyroïdien et la trachée ; ainsi, la pression de ce tube peut être répartie de manière relativement uniforme et la pression sur les tissus environnants est plus faible. Par conséquent, nous avons émis l'hypothèse d'un degré inférieur de compression tissulaire avec un nasoETT, même pendant l'écartement de l'écarteur. L'effet peut se refléter dans l'ETCP peropératoire ou la dysphonie post-ACCS. Cet essai clinique contrôlé randomisé a évalué les différences dans le mode d'intubation trachéale sur l'ETCP maximal pendant l'écartement de l'écarteur (critère principal) et la dysphonie post-ACSS (critère secondaire).