Initial ökning av manschetttrycket vid främre cervikal spinalkirurgi

När retraktorbladen öppnas och är placerade för att ge den kirurgiska åtkomsten i den främre cervikala ryggradensoperationen, orsakar det att luftstrupen avviker i sidled och utsätter tryck på vävnaden mellan retraktorn och luftstrupen. Den viktigaste strukturen är den återkommande larynxnerven. Detta är övertygande, vilket framgår av ökningen av manschettens tryck i endotrakealtuben. Trycket som skapas av retractorn kan vara relaterat till postoperativ dysfoni och dysfagi. För att minimera trycket som skapas av retractorerna förespråkar vissa neurokirurger att tömma luft och sedan blåsa upp manschetten på ETT-röret efter att retractorn är på, medan vissa förespråkar övervakning av manschettens tryck och hålla under 25 mmHg. Nasotrakeal eller orotrakeal tub kan båda appliceras för allmän anestesi för främre cervikal ryggradskirurgi. Alternativet beror på kirurgens preferenser. Även om båda tillvägagångssätten slutar vid luftstrupen, är nasotrakealtuben fixerad vid näsborren och orotrakealtuben, i munvinkeln, på motsatt sida av kirurgiskt tillvägagångssätt. Utredarna antar att denna skillnad i placering resulterar i olika grad av avvikelse och ökning av manschettens tryck. Studien syftar till att undersöka skillnader i ökningen av manschettens tryck efter att retraktorn placerats mellan nasoendotrakeal och oroendotrakeal intubation.

Apfelbaum och kollegor angav att den asymmetriska positionen av oroETT i struphuvudet fixerades distalt av manschetten och proximalt genom tejpning i munvinkeln. Asymmetrin hos rörskaftet och manschetten kan bidra till ensidig röstpares. När retraktorerna är inställda för ACCS, ökar manschettens avvikelse mot retractorerna ETCP och skapar en extruderingskompression av vävnader mellan manschetten och retractorbladet. Nasotrakeal intubation följer en mer naturlig bana in i luftstrupen. I teorin är en nasoETT mer centralt placerad och mindre asymmetrisk i sköldkörtelbrosket och luftstrupen; sålunda kan trycket från detta rör vara relativt jämnt fördelat och trycket på de omgivande vävnaderna är lägre. Därför förutsatte vi lägre grad av vävnadskompression med en nasoETT, även under upprullningsanordningen. Effekten kan återspeglas i intraoperativ ETCP eller post-ACCS dysfoni. Denna randomiserade kontrollerade kliniska prövning utvärderade skillnaderna i trakeal intubationsläge på maximal ETCP under retractor splay (primär endpoint) och post-ACSS dysfoni (sekundär endpoint).