Initiële verhoging van de manchetdruk bij anterieure cervicale spinale chirurgie

Wanneer de retractorbladen zijn geopend en zijn gepositioneerd om de chirurgische toegang te bieden bij de anterieure cervicale wervelkolomchirurgie, zorgt dit ervoor dat de luchtpijp lateraal afwijkt en druk uitoefent op het weefsel tussen de retractor en de luchtpijp. De belangrijkste structuur is de terugkerende larynxzenuw. Dit is overtuigend, zoals blijkt uit de toename van de manchetdruk van de endotracheale tube. De druk die door het oprolmechanisme wordt gecreëerd, kan verband houden met postoperatieve dysfonie en dysfagie. Met het oog op het minimaliseren van de druk die door de oprolmechanismen wordt gecreëerd, pleiten sommige neurochirurgen ervoor om de manchet van de ETT-slang leeg te laten lopen en vervolgens op te blazen nadat de oprolmechanisme is aangebracht, terwijl sommigen pleiten voor het bewaken van de manchetdruk en om onder de 25 mmHg te blijven. Nasotracheale of orotracheale tube kunnen beide worden toegepast op algemene anesthesie voor de anterieure cervicale wervelkolomchirurgie. De optie hangt af van de voorkeur van de chirurgen. Hoewel beide benaderingen eindigen bij de luchtpijp, wordt de nasotracheale buis bevestigd aan het neusgat en de orotracheale buis in de mondhoek, aan de andere kant van de chirurgische benadering. De onderzoekers veronderstellen dat dit verschil in locatie resulteert in een verschillende mate van afwijking en toename van de manchetdruk. De studie heeft tot doel verschillen in de toename van de manchetdruk na plaatsing van de retractor tussen nasoendotracheale en oroendotracheale intubatie te onderzoeken.

Apfelbaum en collega's wezen op de asymmetrische positie van de oroETT in het strottenhoofd als distaal gefixeerd door de manchet en proximaal door taping in de mondhoek. De asymmetrie van de buisschacht en manchet kan bijdragen aan eenzijdige vocale parese. Wanneer de oprolmechanismen zijn ingesteld voor ACCS, verhoogt de afwijking van de manchet naar de oprolmechanismen de ETCP en creëert een extrusiecompressie van weefsels tussen de manchet en het oprolmechanisme. Nasotracheale intubatie volgt een meer natuurlijk traject in de luchtpijp. In theorie is een nasoETT meer centraal gelegen en minder asymmetrisch in het schildklierkraakbeen en de luchtpijp; dus de druk van deze buis kan relatief gelijkmatig worden verdeeld en de druk op de omliggende weefsels is lager. Daarom veronderstelden we een lagere mate van weefselcompressie met een nasoETT, zelfs tijdens retractorspreiding. Het effect kan worden weerspiegeld in intraoperatieve ETCP of post-ACCS dysfonie. Deze gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie beoordeelde de verschillen in de tracheale intubatiemodus op de maximale ETCP tijdens retractorspreiding (primair eindpunt) en post-ACSS dysfonie (secundair eindpunt).