Anfänglicher Anstieg des Manschettendrucks bei Operationen an der vorderen Halswirbelsäule

Wenn die Retraktorblätter geöffnet und positioniert werden, um den chirurgischen Zugang bei der Operation an der vorderen Halswirbelsäule bereitzustellen, bewirkt dies, dass die Luftröhre seitlich abweicht und Druck auf das Gewebe zwischen dem Retraktor und der Luftröhre ausübt. Die wichtigste Struktur ist der N. recurrens. Dies ist überzeugend, wie der Anstieg des Manschettendrucks des Endotrachealtubus zeigt. Der durch den Retraktor erzeugte Druck kann mit postoperativer Dysphonie und Dysphagie zusammenhängen. Im Hinblick auf die Minimierung des von den Retraktoren erzeugten Drucks empfehlen einige Neurochirurgen, die Manschette des ETT-Schlauchs zu entleeren und dann aufzublasen, nachdem der Retraktor angelegt wurde, während andere eine Überwachung des Manschettendrucks und ein Halten unter 25 mmHg befürworten. Sowohl ein Nasotracheal- als auch ein Orotrachealtubus können zur Vollnarkose bei Operationen an der vorderen Halswirbelsäule verwendet werden. Die Option hängt von der Präferenz des Chirurgen ab. Obwohl beide Zugänge an der Luftröhre enden, wird der Nasotrachealtubus am Nasenloch und der Orotrachealtubus am Mundwinkel auf der gegenüberliegenden Seite des chirurgischen Zugangs befestigt. Die Forscher gehen davon aus, dass dieser Unterschied in der Position zu einem unterschiedlichen Grad an Abweichung und Anstieg des Manschettendrucks führt. Ziel der Studie ist es, Unterschiede im Anstieg des Cuffdrucks nach Positionierung des Retraktors zwischen nasoendotrachealer und oroendotrachealer Intubation zu untersuchen.

Apfelbaum und Kollegen gaben an, dass die asymmetrische Position des oroETT im Larynx distal durch den Cuff und proximal durch Taping am Mundwinkel fixiert wird. Die Asymmetrie von Tubusschaft und Manschette kann zu einer einseitigen Stimmlähmung beitragen. Wenn die Retraktoren für ACCS eingerichtet sind, erhöht die Abweichung der Manschette in Richtung der Retraktoren die ETCP und erzeugt eine Extrusionskompression des Gewebes zwischen der Manschette und dem Retraktorblatt. Die nasotracheale Intubation folgt einer natürlicheren Bahn in die Luftröhre. Theoretisch liegt ein nasoETT zentraler und weniger asymmetrisch im Schildknorpel und in der Trachea; somit kann der Druck von dieser Röhre relativ gleichmäßig verteilt werden und der Druck auf das umgebende Gewebe ist geringer. Daher vermuteten wir einen geringeren Grad an Gewebekompression mit einem nasoETT, selbst während der Spreizung des Retraktors. Der Effekt kann sich in einer intraoperativen ETCP- oder Post-ACCS-Dysphonie widerspiegeln. Diese randomisierte kontrollierte klinische Studie untersuchte die Unterschiede im Trachealintubationsmodus auf die maximale ETCP während Retraktorspreizung (primärer Endpunkt) und Post-ACSS-Dysphonie (sekundärer Endpunkt).