Начальное повышение давления в манжете при передних операциях на шейном отделе позвоночника

Когда лезвия ретрактора открываются и располагаются для обеспечения хирургического доступа при операции на переднем шейном отделе позвоночника, это вызывает отклонение трахеи в боковом направлении и оказывает давление на ткани между ретрактором и трахеей. Наиболее важной структурой является возвратный гортанный нерв. Об этом свидетельствует повышение манжетного давления эндотрахеальной трубки. Давление, создаваемое ретрактором, может быть связано с послеоперационной дисфонией и дисфагией. Ввиду минимизации давления, создаваемого ретракторами, некоторые нейрохирурги рекомендуют сдувать воздух, а затем надувать манжету трубки ЭТТ после того, как ретрактор надет, в то время как некоторые выступают за мониторинг давления в манжете и поддержание его на уровне ниже 25 мм рт.ст. Назотрахеальную или оротрахеальную трубку можно применять для общей анестезии при операциях на переднем шейном отделе позвоночника. Вариант зависит от предпочтений хирургов. Хотя оба доступа заканчиваются на трахее, назотрахеальная трубка фиксируется у ноздри, а оротрахеальная трубка у угла рта на противоположной стороне хирургического доступа. Исследователи предполагают, что эта разница в расположении приводит к разной степени отклонения и увеличению давления в манжете. Исследование направлено на изучение различий в увеличении давления в манжете после установки ретрактора между назоэндотрахеальной и ороэндотрахеальной интубацией.

Apfelbaum и его коллеги указали на асимметричное положение oroETT в гортани, поскольку оно фиксируется дистально манжетой и проксимально тейпированием угла рта. Асимметрия ствола трубки и манжеты может способствовать одностороннему голосовому параличу. Когда ретракторы настроены на ACCS, отклонение манжеты в сторону ретракторов увеличивает ETCP и создает экструзионную компрессию тканей между манжетой и лезвием ретрактора. Назотрахеальная интубация следует по более естественной траектории в трахею. Теоретически назоЭТТ располагается более центрально и менее асимметрично в щитовидном хряще и трахее; таким образом, давление из этой трубки может распределяться относительно равномерно, а давление на окружающие ткани ниже. Таким образом, мы предположили меньшую степень компрессии тканей при использовании назоЭТТ даже при расширении ретрактора. Эффект может отражаться в интраоперационной ETCP или дисфонии после ACCS. В этом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании оценивались различия в режиме интубации трахеи по максимальной ETCP во время расширения ретрактора (первичная конечная точка) и дисфонии после ACSS (вторичная конечная точка).