Aumento inicial de la presión del manguito en la cirugía de la columna cervical anterior

Cuando las hojas del retractor se abrieron y se colocaron para proporcionar el acceso quirúrgico en la cirugía de la columna cervical anterior, la tráquea se desvió lateralmente y ejerció presión sobre el tejido entre el retractor y la tráquea. La estructura más importante es el nervio laríngeo recurrente. Esto es convincente como lo revela el aumento de la presión del manguito del tubo endotraqueal. La presión creada por el retractor puede estar relacionada con disfonía y disfagia postoperatorias. En vista de minimizar la presión creada por los retractores, algunos neurocirujanos recomiendan desinflar y luego inflar el manguito del tubo ETT después de colocar el retractor, mientras que algunos recomiendan monitorear la presión del manguito y mantenerla por debajo de 25 mmHg. Tanto el tubo nasotraqueal como el orotraqueal se pueden aplicar a la anestesia general para la cirugía de la columna cervical anterior. La opción depende de la preferencia de los cirujanos. Aunque ambos abordajes terminan en la tráquea, el tubo nasotraqueal se fija en la fosa nasal y el tubo orotraqueal, en el ángulo de la boca, en el lado opuesto del abordaje quirúrgico. Los investigadores plantean la hipótesis de que esta diferencia en la ubicación da como resultado diferentes grados de desviación y aumento de la presión del manguito. El estudio tiene como objetivo investigar las diferencias en el aumento de la presión del manguito después de colocar el retractor entre la intubación nasoendotraqueal y oroendotraqueal.

Apfelbaum y colegas indicaron que la posición asimétrica del oroETT dentro de la laringe estaba fijada distalmente por el manguito y proximalmente mediante vendaje en el ángulo de la boca. La asimetría del eje del tubo y el manguito puede contribuir a la parálisis vocal unilateral. Cuando los retractores están configurados para ACCS, la desviación del manguito hacia los retractores aumenta el ETCP y crea una compresión por extrusión de los tejidos entre el manguito y la hoja del retractor. La intubación nasotraqueal sigue una trayectoria más natural hacia la tráquea. En teoría, un nasoETT tiene una ubicación más central y menos asimétrica en el cartílago tiroides y la tráquea; por lo tanto, la presión de este tubo puede distribuirse de manera relativamente uniforme y la presión sobre los tejidos circundantes es menor. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de un menor grado de compresión tisular con un nasoETT, incluso durante la separación del retractor. El efecto puede reflejarse en ETCP intraoperatorio o disfonía post-ACCS. Este ensayo clínico controlado aleatorizado evaluó las diferencias en el modo de intubación traqueal en el ETCP máximo durante la separación del retractor (criterio de valoración principal) y la disfonía posterior al ACSS (criterio de valoración secundario).