ECT s ketaminovou anestezií vs vysoce intenzivní ketamin s ECT záchranou pro depresi rezistentní na léčbu

Velká depresivní porucha (MDD) je běžné psychiatrické onemocnění, které postihne nejméně 15 % populace. Zátěž MDD je ohromující a Světová zdravotnická organizace ji považuje za hlavní příčinu invalidity ve vyspělých zemích u lidí ve věku 15-44 let.

Léčba perorálními antidepresivy pro MDD je notoricky neúčinná. K dosažení míry odpovědi, která zřídka přesahuje 40 % (pouze o 10 % lepší než placebo), je obvykle zapotřebí alespoň 3 týdny léčby; dále může být léčba komplikována závažnými závažnými nežádoucími účinky (např. pády, zvýšení tělesné hmotnosti) včetně zvýšené sebevražednosti. Až u 15 % pacientů bude nakonec diagnostikována deprese odolná vůči léčbě (TRD), definovaná jako neschopnost reagovat na alespoň dvě antidepresiva z různých farmakologických tříd po přiměřené době léčby v terapeutických dávkách. Zlatým standardem léčby TRD je elektrokonvulzivní terapie (ECT) s celkovou anestezií (GA), která přináší rychlé antidepresivní účinky již po několika sezeních. Propofol je tradiční anestetikum používané v GA pro ECT, i když nedávno tato výzkumná skupina ukázala, že ECT s ketaminem jako primárním anestetikem způsobila rychlejší remisi deprese ve srovnání s ECT s propofolem.

I přes svou účinnost je ECT spojena se značnými problémy. Více než 10 % pacientů zažije amnézii a zmatenost, které mohou přetrvávat týdny. Tyto kognitivní vedlejší účinky omezují frekvenci ošetření ECT na dvakrát nebo třikrát týdně. Existuje také riziko vzácných, ale devastujících kardiorespiračních nežádoucích příhod, z nichž alespoň část lze přičíst nutnosti vyvolat chemickou paralýzu (pro bezpečnost) a podávat opioidy (pro kontrolu bolesti) během ECT s GA. A konečně, ECT vyžaduje specializované psychiatrické odborné znalosti, vyhrazené zdroje, speciálně vyškolené sestry a anesteziologa – požadavky, které jsou nákladné a v mnoha zařízeních nejsou snadno dostupné.

Na rozdíl od ECT je denní krátkodobě působící anestezie včetně ketaminu dobře tolerována. Nedávná studie zjistila, že pouze tři léčby intravenózním ketaminem přinesly větší časné zlepšení skóre deprese ve srovnání s ECT při GA bez ketaminu. To naznačuje možnost dosažení časné remise onemocnění u TRD pomocí infuzí obsahujících pouze ketamin a zároveň se vyhnout bezpečnostním rizikům a zpožděním léčby spojeným s ECT podle GA.

Účinnost, proveditelnost a zlepšený profil vedlejších účinků časté po sobě jdoucí léčby ketaminem naznačují, že může být preferovanou léčbou TRD ve srovnání s ECT s GA na bázi ketaminu. Může však existovat malá podskupina pacientů s TRD, kteří nereagují na samotný ketamin a vyžadují ECT, i když s denním léčebným režimem lze rychle identifikovat pacienty, kteří na ketamin nereagují, a podat standardní léčbu ECT. Výzkumníci navrhují, že léčebný protokol denního vysoce intenzivního ketaminu s ECT Rescue (HIKER) bude lepší než ECT terapie s ketaminovou anestezií standardní terapií (EAST), pokud jde o usnadnění časné remise onemocnění, a zároveň poskytne podobnou celkovou míru remise tím, že umožní ketamin non-respondérů, které mají být rychle identifikovány a podány ECT.