ECT med ketaminanæstesi vs højintensiv ketamin med ECT-redning til behandlingsresistent depression

Major depressiv lidelse (MDD) er en almindelig psykiatrisk sygdom, som vil påvirke mindst 15 % af befolkningen. Byrden af ​​MDD er svimlende, som af Verdenssundhedsorganisationen anses for at være den førende årsag til handicap i udviklede lande for mennesker i alderen 15-44.

Oral antidepressiv behandling for MDD er notorisk ineffektiv. Mindst 3 ugers behandling er normalt påkrævet for at opnå responsrater, der sjældent overstiger 40 % (kun 10 % bedre end placebo); desuden kan behandlingen kompliceres af alvorlige bivirkninger (f.eks. fald, vægtøgning) inklusive øget suicidalitet. Op til 15 % af patienterne vil i sidste ende blive diagnosticeret med behandlingsresistente depressioner (TRD), defineret som manglende respons på mindst to antidepressiva fra forskellige farmakologiske klasser efter tilstrækkelig behandlingsvarighed ved terapeutiske doser. Guldstandardbehandlingen for TRD er elektrokonvulsiv terapi (ECT) med generel anæstesi (GA), som giver hurtige antidepressive virkninger efter kun få sessioner. Propofol er det traditionelle anæstesimiddel, der bruges i GA til ECT, selvom denne forskergruppe for nylig viste, at ECT med ketamin som det primære bedøvelsesmiddel gav hurtigere depressionsremission sammenlignet med ECT med propofol.

På trods af sin effektivitet er ECT forbundet med betydelige problemer. Mere end 10 % af patienterne vil opleve hukommelsestab og forvirring, som kan vare ved i uger. Disse kognitive bivirkninger begrænser hyppigheden af ​​ECT-behandlinger til to eller tre gange om ugen. Der er også en risiko for sjældne, men ødelæggende kardiorespiratoriske bivirkninger, hvoraf i det mindste en del kan tilskrives behovet for at inducere kemisk lammelse (for sikkerheds skyld) og administrere opioider (til smertekontrol) under ECT med GA. Endelig kræver ECT specialiseret psykiatrisk ekspertise, dedikerede ressourcer, specialuddannede sygeplejersker og en anæstesilæge - krav, der både er dyre og ikke umiddelbart tilgængelige i mange sammenhænge.

I modsætning til ECT tolereres daglig korttidsvirkende anæstesi, herunder ketamin, godt. En nylig undersøgelse viste, at kun tre behandlinger af intravenøs ketamin gav en større tidlig forbedring af depressionsscore sammenlignet med ECT under ikke-ketamin-baseret GA. Dette tyder på en mulighed for at opnå tidlig sygdomsremission i TRD med infusioner, der kun indeholder ketamin, og samtidig undgå sikkerhedsrisici og behandlingsforsinkelser forbundet med ECT under GA.

Effektiviteten, gennemførligheden og den forbedrede bivirkningsprofil af hyppige successive ketaminbehandlinger tyder på, at det kan være den foretrukne behandling for TRD sammenlignet med ECT med ketamin-baseret GA. Der kan dog være en lille undergruppe af TRD-patienter, som ikke reagerer på ketamin alene og kræver ECT, selvom med et dagligt behandlingsregime, kunne ketamin-non-respondere hurtigt identificeres og gives et standardforløb med ECT. Forskerne foreslår, at en behandlingsprotokol af daglig højintensiv ketamin med ECT Rescue (HIKER) vil være overlegen i forhold til ECT-terapi med ketamin-anæstesi-standardterapi (ØST) ved at lette tidlig sygdomsremission, samtidig med at den giver tilsvarende overordnede remissionsrater ved at tillade ketamin-non-respondere skal hurtigt identificeres og gives ECT.