Anestesia de ECT com cetamina versus cetamina de alta intensidade com resgate de ECT para depressão resistente ao tratamento

O transtorno depressivo maior (TDM) é uma doença psiquiátrica comum que afetará pelo menos 15% da população. A carga de TDM é impressionante, considerada pela Organização Mundial da Saúde como a principal causa de incapacidade nos países desenvolvidos para pessoas de 15 a 44 anos.

A terapia antidepressiva oral para MDD é notoriamente ineficaz. Geralmente são necessárias pelo menos 3 semanas de tratamento para atingir taxas de resposta que raramente excedem 40% (apenas 10% melhor que o placebo); além disso, o tratamento pode ser complicado por efeitos secundários graves graves (p. quedas, ganho de peso), incluindo aumento da tendência suicida. Até 15% dos pacientes acabarão sendo diagnosticados como portadores de depressão resistente ao tratamento (TRD), definida como a falha em responder a pelo menos dois antidepressivos de diferentes classes farmacológicas após a duração adequada do tratamento em dosagens terapêuticas. A terapia padrão-ouro para TRD é a terapia eletroconvulsiva (ECT) com anestesia geral (GA), que produz efeitos antidepressivos rápidos após apenas algumas sessões. Propofol é o agente anestésico tradicional usado em GA para ECT, embora recentemente esse grupo de pesquisa tenha mostrado que ECT com cetamina como anestésico primário produziu remissão mais rápida da depressão em comparação com ECT com propofol.

Apesar de sua eficácia, a ECT está associada a problemas consideráveis. Mais de 10% dos pacientes apresentarão amnésia e confusão, que podem persistir por semanas. Esses efeitos colaterais cognitivos limitam a frequência dos tratamentos de ECT a duas ou três vezes por semana. Há também um risco de eventos adversos cardiorrespiratórios raros, mas devastadores, pelo menos parte dos quais podem ser atribuídos à necessidade de induzir paralisia química (para segurança) e administrar opioides (para controle da dor) durante a ECT com GA. Por último, a ECT requer perícia psiquiátrica especializada, recursos dedicados, enfermeiros especialmente treinados e um anestesiologista - requisitos que são caros e não estão prontamente disponíveis em muitos locais.

Em contraste com a ECT, a anestesia diária de curta duração, incluindo cetamina, é bem tolerada. Um estudo recente descobriu que apenas três tratamentos de cetamina intravenosa produziram uma melhora precoce maior nos escores de depressão em comparação com a ECT sob AG não baseada em cetamina. Isso sugere a possibilidade de alcançar a remissão precoce da doença em TRD com infusões apenas de cetamina, evitando os riscos de segurança e atrasos no tratamento associados à ECT sob GA.

A eficácia, a viabilidade e o perfil melhorado de efeitos colaterais de tratamentos frequentes e sucessivos com cetamina sugerem que pode ser o tratamento preferido para TRD em comparação com a ECT com GA à base de cetamina. Pode haver, no entanto, um pequeno subgrupo de pacientes com TRD que não respondem apenas à cetamina e requerem ECT, embora com um regime de tratamento diário, os que não respondem à cetamina possam ser rapidamente identificados e receber um curso padrão de ECT. Os pesquisadores propõem que um protocolo de tratamento diário de cetamina de alta intensidade com resgate de ECT (HIKER) será superior à terapia de ECT com terapia padrão de anestesia com cetamina (EAST) para facilitar a remissão precoce da doença, ao mesmo tempo em que produz taxas de remissão gerais semelhantes, permitindo que não respondem à cetamina sejam rapidamente identificados e recebam ECT.