ЭСТ с кетаминной анестезией по сравнению с кетамином высокой интенсивности со спасательной ЭСТ при резистентной к лечению депрессии

Большое депрессивное расстройство (БДР) является распространенным психическим заболеванием, которым страдает не менее 15% населения. Бремя MDD ошеломляет, Всемирная организация здравоохранения считает, что это основная причина инвалидности в развитых странах для людей в возрасте 15-44 лет.

Общеизвестно, что пероральная антидепрессантная терапия при БДР неэффективна. Обычно требуется не менее 3 недель лечения для достижения показателей ответа, которые редко превышают 40% (лишь на 10% лучше, чем плацебо); кроме того, лечение может быть осложнено серьезными побочными эффектами (например, падения, увеличение массы тела), в том числе повышенная суицидальность. До 15% пациентов в конечном итоге будут диагностированы как терапевтически резистентные депрессии (ТРД), определяемые как отсутствие ответа по крайней мере на два антидепрессанта из разных фармакологических классов после адекватной продолжительности лечения в терапевтических дозах. Золотым стандартом терапии TRD является электросудорожная терапия (ЭСТ) с общей анестезией (ОА), которая дает быстрый антидепрессивный эффект уже после нескольких сеансов. Пропофол является традиционным анестетиком, используемым в ГА для ЭСТ, хотя недавно эта исследовательская группа показала, что ЭСТ с кетамином в качестве основного анестетика приводит к более быстрой ремиссии депрессии по сравнению с ЭСТ с пропофолом.

Несмотря на свою эффективность, ЭСТ связана со значительными проблемами. Более 10% пациентов испытывают амнезию и спутанность сознания, которые могут сохраняться в течение нескольких недель. Эти когнитивные побочные эффекты ограничивают частоту лечения ЭСТ до двух или трех раз в неделю. Существует также риск редких, но разрушительных кардиореспираторных нежелательных явлений, по крайней мере часть которых может быть связана с необходимостью вызывать химический паралич (в целях безопасности) и вводить опиоиды (для обезболивания) во время ЭСТ с ГА. Наконец, ЭСТ требует специализированной психиатрической экспертизы, выделенных ресурсов, специально обученных медсестер и анестезиолога — требования, которые являются дорогостоящими и недоступными во многих условиях.

В отличие от ЭСТ ежедневная анестезия короткого действия, включая кетамин, хорошо переносится. Недавнее исследование показало, что только три курса лечения внутривенным введением кетамина привели к более раннему улучшению показателей депрессии по сравнению с ЭСТ при ГА без кетамина. Это предполагает возможность достижения ранней ремиссии заболевания при TRD с помощью инфузий только кетамина, избегая при этом рисков безопасности и задержек лечения, связанных с ЭСТ при ГА.

Эффективность, осуществимость и улучшенный профиль побочных эффектов частого последовательного лечения кетамином позволяют предположить, что это может быть предпочтительным методом лечения TRD по сравнению с ЭСТ с ГА на основе кетамина. Однако может быть небольшая подгруппа пациентов с ТРЗ, которые не реагируют на кетамин в одиночку и нуждаются в ЭСТ, хотя при ежедневном режиме лечения можно быстро выявить не реагирующих на кетамин и назначить стандартный курс ЭСТ. Исследователи предполагают, что протокол ежедневного лечения кетамином высокой интенсивности со спасательной ЭСТ (HIKER) будет превосходить терапию ЭСТ со стандартной терапией анестезией кетамином (EAST) в облегчении ранней ремиссии заболевания, в то же время обеспечивая аналогичные общие показатели ремиссии, позволяя тех, кто не отвечает на кетамин, следует быстро выявить и назначить ЭСТ.