ECT ketamin érzéstelenítéssel vs nagy intenzitású ketamin ECT Rescue kezeléssel rezisztens depresszióért

A major depressziós rendellenesség (MDD) gyakori pszichiátriai betegség, amely a lakosság legalább 15%-át érinti. Az MDD terhe megdöbbentő, az Egészségügyi Világszervezet szerint a fejlett országokban a 15-44 évesek fogyatékosságának vezető oka.

Az MDD orális antidepresszáns terápiája köztudottan hatástalan. Általában legalább 3 hetes kezelés szükséges ahhoz, hogy a válaszarány ritkán haladja meg a 40%-ot (csak 10%-kal jobb, mint a placebó); továbbá a kezelést bonyolíthatják súlyos mellékhatások (pl. esések, súlygyarapodás), beleértve a fokozott öngyilkossági hajlandóságot. A betegek akár 15%-ánál végül kezelésrezisztens depressziót (TRD) diagnosztizálnak, amelyet úgy határoznak meg, hogy legalább két, különböző farmakológiai osztályba tartozó antidepresszánsra nem reagálnak megfelelő kezelési időtartam után terápiás dózisokkal. A TRD arany standard terápiája az elektrokonvulzív terápia (ECT) általános érzéstelenítéssel (GA), amely már néhány alkalom után gyors antidepresszáns hatást fejt ki. A propofol a hagyományos érzéstelenítő szer, amelyet a GA-ban használnak az ECT-hez, bár a közelmúltban ez a kutatócsoport kimutatta, hogy a ketaminnal mint elsődleges érzéstelenítővel végzett ECT gyorsabb depresszió remissziót eredményezett, mint a propofollal végzett ECT.

Hatékonysága ellenére az ECT jelentős problémákkal jár. A betegek több mint 10%-a amnéziát és zavartságot tapasztal, ami hetekig is fennállhat. Ezek a kognitív mellékhatások az ECT-kezelések gyakoriságát heti két-három alkalomra korlátozzák. Fennáll a ritka, de pusztító szív- és légzőszervi nemkívánatos események kockázata is, amelyeknek legalább egy része annak tudható be, hogy a GA-val végzett ECT során kémiai bénulást kell előidézni (a biztonság érdekében) és opioidokat kell adni (fájdalomcsillapítás céljából). Végül, az ECT speciális pszichiátriai szakértelmet, dedikált erőforrásokat, speciálisan képzett ápolónőket és aneszteziológust igényel – olyan követelmények, amelyek költségesek és sok helyen nem állnak rendelkezésre.

Az ECT-vel ellentétben a napi rövid hatású érzéstelenítés, beleértve a ketamint is, jól tolerálható. Egy közelmúltban végzett tanulmány kimutatta, hogy csak három intravénás ketamin-kezelés eredményezett nagyobb korai javulást a depressziós pontszámokban, mint a nem ketamin alapú GA mellett végzett ECT-hez képest. Ez azt sugallja, hogy korai remisszió érhető el TRD-ben csak ketamint tartalmazó infúziókkal, miközben elkerülhető a GA alatti ECT-hez kapcsolódó biztonsági kockázatok és kezelési késések.

A gyakori egymást követő ketaminkezelések hatékonysága, megvalósíthatósága és jobb mellékhatásprofilja azt sugallja, hogy ez lehet a TRD előnyben részesített kezelése a ketamin alapú GA-val végzett ECT-hez képest. Előfordulhat azonban a TRD-betegek egy kis alcsoportja, akik nem reagálnak önmagában a ketaminra, és ECT-re szorulnak, bár napi kezelési rend mellett a ketamin nem reagáló betegek gyorsan azonosíthatók, és standard ECT-kúrát kaphatnak. A kutatók azt javasolják, hogy a napi nagy intenzitású ketamin ECT Rescue (HIKER) kezelési protokollja felülmúlja a ketamin anesztézia standard terápiát (EAST) végzett ECT-terápiát a betegség korai remissziójának elősegítésében, ugyanakkor hasonló általános remissziós arányt eredményez, mivel lehetővé teszi a ketamin nem reagáló betegeket gyorsan azonosítani kell, és ECT-t kell adni.