ECT mit Ketamin-Anästhesie vs. hochintensives Ketamin mit ECT-Rettung bei behandlungsresistenter Depression

Major Depression (MDD) ist eine häufige psychiatrische Erkrankung, die mindestens 15 % der Bevölkerung betrifft. Die Belastung durch MDD ist atemberaubend und wird von der Weltgesundheitsorganisation als die Hauptursache für Behinderungen in Industrieländern für Menschen im Alter von 15 bis 44 Jahren angesehen.

Orale Antidepressiva-Therapie bei MDD ist notorisch unwirksam. Normalerweise sind mindestens 3 Wochen Behandlung erforderlich, um Ansprechraten zu erreichen, die selten 40 % übersteigen (nur 10 % besser als Placebo); außerdem kann die Behandlung durch schwerwiegende Nebenwirkungen erschwert werden (z. Stürze, Gewichtszunahme) einschließlich erhöhter Suizidalität. Bei bis zu 15 % der Patienten wird schließlich eine behandlungsresistente Depression (TRD) diagnostiziert, definiert als das Nichtansprechen auf mindestens zwei Antidepressiva aus verschiedenen pharmakologischen Klassen nach angemessener Behandlungsdauer in therapeutischen Dosierungen. Die Goldstandardtherapie für TRD ist die Elektrokrampftherapie (ECT) mit Vollnarkose (GA), die bereits nach wenigen Sitzungen eine schnelle antidepressive Wirkung entfaltet. Propofol ist das traditionelle Anästhetikum, das bei GA für ECT verwendet wird, obwohl diese Forschungsgruppe kürzlich zeigte, dass ECT mit Ketamin als primärem Anästhetikum eine schnellere Depressionsremission im Vergleich zu ECT mit Propofol bewirkte.

Trotz ihrer Wirksamkeit ist die ECT mit erheblichen Problemen verbunden. Mehr als 10 % der Patienten leiden unter Amnesie und Verwirrtheit, die wochenlang anhalten können. Diese kognitiven Nebenwirkungen begrenzen die Häufigkeit von ECT-Behandlungen auf zwei- oder dreimal pro Woche. Es besteht auch das Risiko seltener, aber verheerender kardiorespiratorischer Nebenwirkungen, von denen zumindest ein Teil auf die Notwendigkeit zurückzuführen ist, während der ECT mit GA eine chemische Paralyse (aus Sicherheitsgründen) auszulösen und Opioide (zur Schmerzkontrolle) zu verabreichen. Schließlich erfordert ECT spezialisiertes psychiatrisches Fachwissen, engagierte Ressourcen, speziell ausgebildete Krankenschwestern und einen Anästhesisten – Anforderungen, die sowohl kostspielig als auch in vielen Situationen nicht ohne weiteres verfügbar sind.

Im Gegensatz zur ECT wird die tägliche Kurznarkose inklusive Ketamin gut vertragen. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass nur drei Behandlungen mit intravenösem Ketamin zu einer größeren frühen Verbesserung der Depressionswerte im Vergleich zu ECT unter nicht-Ketamin-basierter GA führten. Dies deutet auf eine Möglichkeit hin, eine frühe Krankheitsremission bei TRD mit reinen Ketamin-Infusionen zu erreichen und gleichzeitig die Sicherheitsrisiken und Behandlungsverzögerungen zu vermeiden, die mit ECT unter GA verbunden sind.

Die Wirksamkeit, Durchführbarkeit und das verbesserte Nebenwirkungsprofil von häufig aufeinanderfolgenden Ketaminbehandlungen legen nahe, dass es im Vergleich zu ECT mit ketaminbasiertem GA die bevorzugte Behandlung für TRD sein könnte. Es kann jedoch eine kleine Untergruppe von TRD-Patienten geben, die nicht auf Ketamin allein ansprechen und EKT benötigen, obwohl mit einem täglichen Behandlungsschema Ketamin-Non-Responder schnell identifiziert und einer Standardbehandlung mit EKT unterzogen werden könnten. Die Forscher schlagen vor, dass ein Behandlungsprotokoll mit täglichem High Intensity Ketamine with ECT Rescue (HIKER) der ECT-Therapie mit Ketaminanästhesie-Standardtherapie (EAST) überlegen sein wird, um eine frühe Krankheitsremission zu erleichtern und gleichzeitig ähnliche Gesamtremissionsraten zu erzielen, indem es dies ermöglicht Ketamin-Non-Responder schnell identifiziert und mit ECT behandelt werden.