ECT met ketamine-anesthesie versus ketamine met hoge intensiteit met ECT-redding voor therapieresistente depressie

Depressieve stoornis (MDD) is een veel voorkomende psychiatrische aandoening die ten minste 15% van de bevolking zal treffen. De last van MDD is onthutsend, door de Wereldgezondheidsorganisatie beschouwd als de belangrijkste oorzaak van invaliditeit in ontwikkelde landen voor mensen van 15-44 jaar.

Orale antidepressiva voor MDD zijn notoir ineffectief. Meestal is een behandeling van ten minste 3 weken nodig om responspercentages te bereiken die zelden hoger zijn dan 40% (slechts 10% beter dan placebo); bovendien kan de behandeling worden bemoeilijkt door ernstige bijwerkingen (bijv. vallen, gewichtstoename) inclusief verhoogde suïcidaliteit. Tot 15% van de patiënten zal uiteindelijk worden gediagnosticeerd met therapieresistente depressies (TRD), gedefinieerd als het niet reageren op ten minste twee antidepressiva uit verschillende farmacologische klassen na een adequate behandelingsduur bij therapeutische doseringen. De gouden standaardtherapie voor TRD is elektroconvulsietherapie (ECT) met algemene anesthesie (GA), die na slechts enkele sessies snelle antidepressieve effecten produceert. Propofol is het traditionele anestheticum dat wordt gebruikt bij GA voor ECT, hoewel deze onderzoeksgroep onlangs heeft aangetoond dat ECT met ketamine als primair anestheticum een ​​snellere remissie van depressie veroorzaakte in vergelijking met ECT met propofol.

Ondanks de werkzaamheid gaat ECT gepaard met aanzienlijke problemen. Meer dan 10% van de patiënten zal geheugenverlies en verwardheid ervaren, die weken kunnen aanhouden. Deze cognitieve bijwerkingen beperken de frequentie van ECT-behandelingen tot twee of drie keer per week. Er is ook een risico op zeldzame maar verwoestende cardiorespiratoire bijwerkingen, waarvan ten minste een deel kan worden toegeschreven aan de noodzaak om chemische verlamming te induceren (voor de veiligheid) en opioïden toe te dienen (voor pijnbeheersing) tijdens ECT met GA. Ten slotte vereist ECT gespecialiseerde psychiatrische expertise, toegewijde middelen, speciaal opgeleide verpleegkundigen en een anesthesioloog - vereisten die zowel kostbaar als niet direct beschikbaar zijn in veel omgevingen.

In tegenstelling tot ECT wordt dagelijkse kortwerkende anesthesie, inclusief ketamine, goed verdragen. Uit een recente studie bleek dat slechts drie behandelingen met intraveneuze ketamine een grotere vroege verbetering van de depressiescores opleverden in vergelijking met ECT onder niet op ketamine gebaseerde GA. Dit suggereert een mogelijkheid om vroege remissie van de ziekte bij TRD te bereiken met infusies met alleen ketamine, terwijl de veiligheidsrisico's en behandelingsvertragingen die gepaard gaan met ECT onder GA worden vermeden.

De werkzaamheid, haalbaarheid en het verbeterde bijwerkingenprofiel van frequente opeenvolgende behandelingen met ketamine suggereren dat dit de voorkeursbehandeling voor TRD kan zijn in vergelijking met ECT met op ketamine gebaseerde GA. Er kan echter een kleine subgroep van TRD-patiënten zijn die niet op ketamine alleen reageren en ECT nodig hebben, hoewel met een dagelijks behandelingsregime ketamine-non-responders snel kunnen worden geïdentificeerd en een standaardkuur met ECT kunnen krijgen. De onderzoekers stellen voor dat een behandelingsprotocol van dagelijkse High Intensity Ketamine met ECT Rescue (HIKER) superieur zal zijn aan ECT-therapie met ketamine-anesthesiestandaardtherapie (EAST) bij het vergemakkelijken van vroege remissie van de ziekte, terwijl het tegelijkertijd vergelijkbare algehele remissiepercentages oplevert door toe te staan ketamine-non-responders moeten snel worden geïdentificeerd en ECT krijgen.