ケタミン麻酔による ECT と治療抵抗性うつ病の ECT レスキューによる高強度ケタミン麻酔の比較

大うつ病性障害 (MDD) は、人口の少なくとも 15% が罹患する一般的な精神疾患です。 MDD の負担は驚異的であり、世界保健機関は先進国の 15 ～ 44 歳の人々の障害の主な原因であると考えています。

MDD に対する経口抗うつ薬療法は、効果がないことで知られています。 応答率が 40% を超えることはめったにありません (プラセボよりも 10% だけ優れています)。さらに、深刻な深刻な副作用によって治療が複雑になる可能性があります（例： 転倒、体重増加）、自殺傾向の増加を含む。 最終的に、最大 15% の患者が治療抵抗性うつ病 (TRD) と診断されます。これは、治療用量で適切な治療期間を経た後、異なる薬理学的クラスの少なくとも 2 つの抗うつ薬に反応しないことと定義されます。 TRD のゴールド スタンダード療法は、全身麻酔 (GA) を伴う電気けいれん療法 (ECT) であり、数回のセッションで急速な抗うつ効果が得られます。 プロポフォールは ECT の GA で使用される伝統的な麻酔薬ですが、最近、この研究グループは、一次麻酔薬としてケタミンを使用した ECT が、プロポフォールを使用した ECT と比較して、より速いうつ病の寛解をもたらすことを示しました。

その有効性にもかかわらず、ECT にはかなりの問題が伴います。 患者の 10% 以上が記憶喪失と錯乱を経験し、数週間続くこともあります。 これらの認知的副作用により、ECT 治療の頻度は週に 2 ～ 3 回に制限されます。 まれではあるが壊滅的な心肺系の有害事象のリスクもあり、その少なくとも一部は、GA を伴う ECT 中に化学的麻痺を誘発し (安全のため)、オピオイドを投与する (疼痛管理のため) 必要性に起因する可能性があります。 最後に、ECT には、専門的な精神医学の専門知識、専用のリソース、特別に訓練された看護師、および麻酔科医が必要です。これらの要件は、費用がかかり、多くの環境ですぐに利用できるものではありません。

ECT とは対照的に、ケタミンを含む毎日の短時間作用型麻酔は十分に許容されます。 最近の研究では、静脈内ケタミンの3つの治療のみが、非ケタミンベースのGAでのECTと比較して、うつ病スコアの早期改善をもたらしたことがわかりました. これは、GA下のECTに関連する安全上のリスクと治療の遅延を回避しながら、ケタミンのみの注入でTRDの早期疾患寛解を達成する可能性を示唆しています.

頻繁な連続ケタミン治療の有効性、実現可能性、および改善された副作用プロファイルは、ケタミンベースのGAを使用したECTと比較して、TRDの好ましい治療法である可能性があることを示唆しています. ただし、ケタミン単独では反応せず、ECT を必要とする TRD 患者の小さなサブグループが存在する可能性がありますが、毎日の治療レジメンでは、ケタミン非反応者を迅速に特定し、標準的な ECT コースを与えることができます。 研究者らは、ECT Rescue (HIKER) を伴う毎日の高強度ケタミンの治療プロトコルは、ケタミン麻酔標準療法 (EAST) を伴う ECT 療法よりも早期の疾患寛解を促進すると同時に、同様の全体的な寛解率を可能にすることで優れていると提案しています。ケタミン非応答者は迅速に特定され、ECT を受けます。